Ａさん（60 歳、男性）は、転倒して第5頸椎レベルの脊髄を損傷した。肩を上げるこ…
Ａさん（60 歳、男性）は、転倒して第5頸椎レベルの脊髄を損傷した。肩を上げることはできるが、上肢はわずかに指先を動かせる程度である。呼吸数22/分、脈拍86/分、血圧100/70 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97 % であった。Ａさんは｢息がしづらい｣と言っている。Ａさんの状態で適切なのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 低酸素血症がある。酸素飽和度は、保たれています。
- ⑵ 胸郭運動がみられる。肋間筋が麻痺し、胸郭の動きは乏しくなります。
- ⑶ 無気肺を起こしやすい。深く吸えず痰も出せないため、起こりやすくなります。
- ⑷ 腹式呼吸を行っている。横隔膜だけで、呼吸しています。
- ⑸ 閉塞性換気障害を起こしている。起こるのは、拘束性の換気障害です。
解説
正解は⑶と⑷です。第5頸髄の高さで損傷すると肋間筋が麻痺し、横隔膜だけで呼吸するため腹式呼吸になります。深く吸えず痰も出せないので無気肺を起こしやすくなります。酸素飽和度は97パーセントで低酸素血症はなく、胸郭の動きは乏しく、閉塞性の障害でもありません。似た選択肢と並べて整理しておくと、迷わずに選べるようになります。根拠まで言えるようにしておくと、別の問われ方にも対応できます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp160411-03.html）を加工して作成