子宮口全開大後2時間、大泉門が先進し0時方向に触れる。産瘤が形成されており、発作…
次の文を読み50〜52 の問いに答えよ。Ａさん（32 歳、2回経産婦）。これまでの出産はいずれも正常分娩であった。診療所に通院し、今回妊娠経過中に特に異常の指摘はなかった。妊娠41 週1日、前期破水にて入院。入院時の内診所見は、子宮口4cm 開大、展退度60 %、Station −2、子宮頸管の硬度は中、子宮口の位置は後方であった。
子宮口全開大後2時間、大泉門が先進し0時方向に触れる。産瘤が形成されており、発作時には恥骨結合後面下縁のみを触れる。陣痛発作のたびに最下点90 bpm前後の変動一過性徐脈がみられているが、間欠時には回復している。助産師は吸引分娩となる可能性を考え、準備を始めた。現在、児頭最大径が位置すると考えられる骨盤の位置はどれか。
- ⑴ 入口部入口部であれば、恥骨結合の後面を広く触れます。
- ⑵ 濶部恥骨結合下縁のみを触れ、濶部にあると分かります。
- ⑶ 峡部峡部まで進んでいれば、坐骨棘より下になります。
- ⑷ 出口部出口部であれば、児頭はさらに低い位置になります。
解説
正解は⑵です。発作時に恥骨結合後面の下縁のみを触れるということは、児頭の最大径がまだ骨盤濶部にとどまっていることを示します。産瘤ができているため先進部は低く感じられますが、骨の下降とは分けて考える必要があります。入口部であれば恥骨結合の後面を広く触れ、峡部や出口部まで下降していれば坐骨棘より下に最大径が進んでいることになります。児頭の下降度は、骨の位置で判断することが大切です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp160411-03.html）を加工して作成