妊娠31 週1日。Ａさんに38.2 ℃の発熱がみられた。感冒様症状や尿混濁はない…
次の文を読み44〜46 の問いに答えよ。Ａさん（40 歳、初産婦）。半年間の不妊治療を受け、クエン酸クロミフェンの内服によって妊娠に至った。経腟超音波検査で子宮内に胎囊が3つ認められ、三胎妊娠と診断された。妊娠9週で総合周産期母子医療センターの産科に紹介され受診した。
妊娠31 週1日。Ａさんに38.2 ℃の発熱がみられた。感冒様症状や尿混濁はない。診察したところ腟内に血液の混じった液体の貯留があり、破水検査の判定結果は陽性であった。子宮口は1cm 開大しており、最も下降している胎児の先進部は両足である。児の推定体重はそれぞれ1,560 g、1,400 g、1,320 g であった。抗菌薬の点滴静脈内注射が開始された。血液検査の結果、白血球15,500/μL、CRP5.8 mg/dL であった。Ａさんに行われると予想される治療はどれか。
- ⑴ 1日3回の腟内洗浄すでに生じている感染を、治めることはできません。
- ⑵ 抗菌薬腟錠の挿入腟錠では、子宮内の感染に対応できません。
- ⑶ リトドリン塩酸塩の再開感染がある状態では、再開の適応になりません。
- ⑷ 子宮頸管縫縮術破水し感染もあるため、縫縮術は行えません。
- ⑸ 帝王切開術感染と足位があり、帝王切開術が選ばれます。
解説
正解は⑸です。三胎妊娠で前期破水をきたし、発熱と白血球やCRPの上昇から絨毛膜羊膜炎が強く疑われます。さらに先進部が両足であることから、経腟分娩は危険が大きく、帝王切開術が選ばれます。感染が起きている状態では子宮収縮抑制薬の再開も頸管縫縮術も適応にならず、妊娠の継続をはかることはできません。腟内洗浄や抗菌薬の腟錠では、すでに生じている感染を治めることはできません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp160411-03.html）を加工して作成