産褥 3 日。両乳房は全体的に温かく硬い感触である。乳管口の開口数は 3 ～ 4…
次の文を読み50～52 の問いに答えよ。36 歳の 2 回経産婦。妊娠経過は順調であった。妊娠 39 週 5 日、2,680 g の児を正常分娩で出産した。会陰裂傷はなく、出血量は 250 ml であった。乳房の形はⅡa、短乳頭であった。前回は人工栄養であったが、今回は母乳栄養を希望している。
産褥 3 日。両乳房は全体的に温かく硬い感触である。乳管口の開口数は 3 ～ 4 本で、乳輪部の圧迫で乳汁がにじむ。左乳頭に水疱がある。立て抱きで授乳しており、児頭が不安定になっている。｢お乳が張って痛いし、赤ちゃんもうまく吸えないみたいです｣と言う。体温 37.0 ℃、脈拍 78/分。子宮収縮は良好である。このときの褥婦への対応で適切なのはどれか。
- ⑴ 消炎鎮痛薬の投与を医師と相談する。体温も脈拍も正常で、相談する段階ではありません。
- ⑵ 乳房全体を冷罨法する。冷やすと分泌が滞り、緊満が長引きます。
- ⑶ 脇抱きで授乳をする。児頭を支えられ、深く含ませることができます。
- ⑷ 直接授乳を中止する。中止すると、緊満がさらに強まってしまいます。
解説
正解は⑶です。立て抱きでは児頭が不安定になり、浅く含んで乳頭を傷めます。短乳頭でもあるため、児頭を手で支えられる脇抱きに変えると深く含ませることができ、乳房の緊満も解けていきます。乳房全体を冷やすと分泌が滞って緊満が長引きます。体温も脈拍も正常で消炎鎮痛薬を相談する段階ではなく、直接授乳を中止すると緊満がさらに強まってしまいます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp140512-03.html）を加工して作成