その後順調に陣痛が増強し、午後 4 時 30 分に破水した。陣痛間欠 1 分 3…
次の文を読み44～46 の問いに答えよ。25 歳の初産婦。妊娠 40 週 2 日。妊娠経過は良好であった。午前 5 時に陣痛が発来し、午前 7 時に来院した。身長 156 cm、体重 64 kg(非妊時 52 kg)。胎児推定体重3,320 g。来院時の診察にて、胎児心拍数は130 bpm、第1 頭位。内診所見は、子宮口4 cm開大、展退度 40 ％、Station -1、未破水で回旋異常はない。
その後順調に陣痛が増強し、午後 4 時 30 分に破水した。陣痛間欠 1 分 30 秒、陣痛発作 60 秒。内診所見は子宮口全開大、展退度 100 ％、Station +3、回旋は正常。羊水混濁を軽度認めた。さらに 2 時間後に内診したが所見は変わらず、産瘤が増大している。内診後の胎児心拍数陣痛図(別冊 No．3)を別に示す。今後の方針で最も適切なのはどれか。
- ⑴ 経過観察胎児の状態が、さらに悪くなってしまいます。
- ⑵ オキシトシンの増量陣痛は十分で、増量する意味がありません。
- ⑶ 鉗子分娩児頭が下降しており、速やかに娩出させられます。
- ⑷ 帝王切開深く下降しており、かえって難しくなります。
この問題は問題の図（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑶です。子宮口全開大でStation＋3まで下降し、産瘤も増大しているのに2時間所見が変わらず、胎児心拍数にも異常が現れています。児頭が十分に下降しているため、鉗子分娩によって速やかに娩出させることが最も適切です。このまま経過をみると胎児の状態がさらに悪くなります。すでに陣痛は十分でオキシトシンの増量は意味がなく、児頭が深く下降した状態での帝王切開はかえって難しくなります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp140512-03.html）を加工して作成