午後 0 時の内診所見は、子宮口 6 cm 開大、展退度 50 ％、Statio…
次の文を読み44～46 の問いに答えよ。25 歳の初産婦。妊娠 40 週 2 日。妊娠経過は良好であった。午前 5 時に陣痛が発来し、午前 7 時に来院した。身長 156 cm、体重 64 kg(非妊時 52 kg)。胎児推定体重3,320 g。来院時の診察にて、胎児心拍数は130 bpm、第1 頭位。内診所見は、子宮口4 cm開大、展退度 40 ％、Station -1、未破水で回旋異常はない。
午後 0 時の内診所見は、子宮口 6 cm 開大、展退度 50 ％、Station +1。陣痛間欠 7分、陣痛発作30秒。午後0時30分からオキシトシン点滴静脈内注射が開始された。点滴開始後 2 時間で、最下点 85 bpm、持続時間 40 秒の変動一過性徐脈が 1 回みられた。胎児心拍数基線 130 bpm、基線細変動は正常である。このときの対応で適切なのはどれか。
- ⑴ 絶飲食にする。水分の補給は、むしろ続けていきます。
- ⑵ 体位変換を行う。臍帯の圧迫を解くことが、最初の対応になります。
- ⑶ 酸素を投与する。効果がはっきりせず、むやみには行いません。
- ⑷ オキシトシン点滴静脈内注射を中止する。徐脈は1回で、中止する段階ではありません。
解説
正解は⑵です。変動一過性徐脈は臍帯が圧迫されて起こるため、まず体位を変えて圧迫を解くことが最初の対応になります。基線も細変動も正常で、徐脈は1回だけなので、オキシトシンをただちに中止する段階ではありません。酸素の投与は効果がはっきりせず、むやみには行いません。分娩が進行している産婦を絶飲食にする必要もなく、水分の補給はむしろ続けていきます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp140512-03.html）を加工して作成