生後 1 時間から多呼吸、陥没呼吸および呻吟が認められ始め、徐々に呼吸障害が増悪…
次の文を読み41～43 の問いに答えよ。在胎 41 週 3 日、正常分娩で出生した 3,800 g の児。出生直後は啼泣なく、筋緊張も低下していた。皮膚刺激と口鼻腔吸引を行い、吸引した羊水は混濁していた。出生から 30 秒後、弱い自発呼吸が認められ、心拍数 80/分であった。
生後 1 時間から多呼吸、陥没呼吸および呻吟が認められ始め、徐々に呼吸障害が増悪した。高濃度酸素を投与したが、中心性チアノーゼが認められたため、胸腹部エックス線撮影を行った。生後 6 時間に撮影した胸腹部エックス線写真(別冊 No.2 )を別に示す。最も疑われる疾患はどれか。
- ⑴ 気胸気胸では、片側の肺が虚脱した像になります。
- ⑵ 胎便吸引症候群羊水混濁があり、不均一な陰影と過膨張を示します。
- ⑶ 一過性多呼吸〈TTN〉一過性多呼吸は、改善が早い病態です。
- ⑷ 呼吸窮迫症候群〈RDS〉呼吸窮迫症候群は、早産児に多くみられます。
- ⑸ 先天性横隔膜ヘルニア胸腔内に腸管の像が現れるのが、特徴です。
この問題は問題の図（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑵です。過期産に近い時期で羊水が混濁しており、出生後しだいに呼吸障害が強まって高濃度の酸素でもチアノーゼが取れないことから、胎便吸引症候群が最も疑われます。エックス線写真では不均一な粒状の陰影と肺の過膨張がみられます。気胸では片側の肺が虚脱し、横隔膜ヘルニアでは胸腔内に腸管の像が現れます。一過性多呼吸は改善が早く、呼吸窮迫症候群は早産児に多い病態です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp140512-03.html）を加工して作成