このときのA さんへの対応で適切なのはどれか。 2 つ選べ。
次の文を読み53、54 の問いに答えよ。A さん（31 歳、経産婦）は身長156 cm、体重59 kg。妊娠中、母児ともに経過は順調であった。妊娠37 週3 日、20 時に腹部緊満感の増強で来院し、内診所見は子宮口4 cm 開大、展退度30 %、Station －3、陣痛間欠10 分であり、そのまま入院した。入院時の胎児心拍数陣痛図では、胎児心拍数基線は145 bpm、基線細変動は正常で一過性頻脈がみられた。妊娠37 週4 日、6 時の胎児心拍数陣痛図（別冊No. 2）を別に示す。
このときのA さんへの対応で適切なのはどれか。 2 つ選べ。
- ⑴ 努責を促す。子宮口が全開大していない段階で努責を促すと、頸管の浮腫や裂傷を招きます。
- ⑵ 内診を行う。分娩の進行と先進部の状態を確かめるために、まず内診を行う必要があります。
- ⑶ 経過観察をする。波形に変化がみられており、経過観察だけでとどめる場面ではありません。
- ⑷ 乳頭刺激を行う。乳頭刺激で陣痛を強めると、胎児の状態をさらに悪くするおそれがあります。
- ⑸ 超音波検査の準備をする。胎位や胎盤の状態、羊水量を確かめて原因を明らかにするため、準備が必要です。
解説
正解は⑵と⑸です。入院時には正常だった胎児心拍数陣痛図に変化がみられた場合は、まず分娩の進行と児の先進部の状態を確かめる必要があるため内診を行います。あわせて超音波検査の準備をして、胎位や胎盤の状態、羊水量を確かめ、原因を明らかにします。所見が変化している段階で努責を促したり乳頭刺激で陣痛を強めたりすると、胎児の状態をさらに悪くします。経過観察だけでとどめる場面でもありません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-03_04_05.html）を加工して作成