その後、A さんは4,100 g の児を出産した。会陰裂傷はⅣ度であり会陰裂傷縫…
次の文を読み53、54 の問いに答えよ。A さん（31 歳、経産婦）は身長156 cm、体重59 kg。妊娠中、母児ともに経過は順調であった。妊娠37 週3 日、20 時に腹部緊満感の増強で来院し、内診所見は子宮口4 cm 開大、展退度30 %、Station －3、陣痛間欠10 分であり、そのまま入院した。入院時の胎児心拍数陣痛図では、胎児心拍数基線は145 bpm、基線細変動は正常で一過性頻脈がみられた。妊娠37 週4 日、6 時の胎児心拍数陣痛図（別冊No. 2）を別に示す。
その後、A さんは4,100 g の児を出産した。会陰裂傷はⅣ度であり会陰裂傷縫合術が行われた。分娩後のA さんへの対応で適切なのはどれか。 2 つ選べ。
- ⑴ 緩下薬を投与する。便を軟らかく保って排便時の努責を避け、縫合部の離開を防ぎます。
- ⑵ 抗菌薬を投与する。直腸粘膜に及ぶ裂傷で感染の危険が高いため、抗菌薬を投与します。
- ⑶ 食事は普通食にする。便量を抑える低残渣食とします。普通食では排便時の負担が大きくなります。
- ⑷ 血圧を2 時間ごとに測定する。出血や循環に問題がなければ、血圧を2時間ごとに測る必要はありません。
- ⑸ トイレ歩行以外は動かないようにする。血栓を防ぐため早期離床を進めます。動かないよう指示することは適切ではありません。
解説
正解は⑴と⑵です。会陰裂傷Ⅳ度は直腸粘膜にまで及ぶ深い裂傷です。排便時に強くいきむと縫合部が離開するおそれがあるため、緩下薬を用いて便を軟らかく保ちます。また直腸内の細菌による感染の危険が高いため、抗菌薬を投与します。食事は便量を抑える低残渣食とし、普通食には戻しません。血栓予防のため早期離床を進めるので安静を強いる必要はなく、血圧を2時間ごとに測る必要もありません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-03_04_05.html）を加工して作成