日齢14。保育器内で経鼻ハイフローセラピー(吸入酸素濃度21 %)を行い、輸液と…
次の文を読み48〜50 の問いに答えよ。A さん(42 歳、初産婦)は妊娠27 週0日に自宅で突然、破水し、産婦人科病棟に入院した。入院の翌日、胎児心拍数陣痛図で高度遅発一過性徐脈を認め、緊急帝王切開術による出産となった。なお、経過中、羊水混濁は認められなかった。児の出生体重は1,051 g。Apgar〈アプガー〉スコアは1分後3点、5分後7点。手術室で気管挿管を伴う新生児蘇生術を受けて全身状態は落ち着き、NICU に収容されて人工呼吸器管理を開始した。生後1時間のバイタルサインは体温(直腸温)35.8 ℃、呼吸数50/分、心拍数140/分、血圧40/28 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉92 % であった。また、出生後排尿排便は認められていない。
日齢14。保育器内で経鼻ハイフローセラピー(吸入酸素濃度21 %)を行い、輸液と経管栄養を併用されている。現在の児の姿勢を図に示す。児は少し落ち着かない様子で体動が見られる。児のポジショニングを整える際に行うべき対応はどれか。
- ⑴ 頭枕を取り除く。頭枕は姿勢を保つために必要で、取り除きません。
- ⑵ 顔面を中間位に向ける。顔の向きは変えますが、姿勢を整える対応にはなりません。
- ⑶ 上肢を上方に伸展させる。上肢は体の中心に寄せ、伸展させないようにします。
- ⑷ 体幹を伸展させる。体幹は軽く丸めた姿勢を保ち、伸展させません。
- ⑸ 股関節を屈曲させる。屈曲位に整えることで、児が落ち着き発達も促されます。
この問題は問題の図(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑸です。ディベロップメンタルケアでは、子宮内にいたときに近い姿勢、すなわち四肢を体の中心に寄せて股関節と膝を屈曲させた屈曲位を保つことで、児が落ち着き発達も促されます。体動がみられるときは股関節を屈曲させて包み込むように整えます。頭枕を外すことや四肢・体幹を伸展させることは、この姿勢から遠ざけてしまいます。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-03_04_05.html)を加工して作成