A さん（35 歳、1回経産婦）は陣痛発来後3時間の経過で4,200 g の男児…
A さん（35 歳、1回経産婦）は陣痛発来後3時間の経過で4,200 g の男児を経腟分娩した。会陰切開の必要はなく会陰裂傷もなかった。分娩後1時間のバイタルサインは脈拍70/分、整、血圧120/80 mmHg であった。分娩後2時間の時点で脈拍100/分、整、血圧80/60 mmHg で｢少し前から肛門の奥あたりがとても痛くなってきた｣と訴えた。子宮底部は臍下4横指、子宮収縮は良好であった。A さんは苦悶様表情を浮かべ、額に冷汗が認められた。出血量は正常範囲内であった。助産師の対応で正しいのはどれか。
- ⑴ 子宮底の輪状マッサージを実施する。子宮収縮は良好であり、弛緩出血への対応は適しません。
- ⑵ 子宮収縮薬投与の準備をする。子宮収縮は保たれており、収縮薬の適応ではありません。
- ⑶ 末梢静脈路確保の準備をする。輸液や輸血に備えて静脈路を確保することが最優先です。
- ⑷ トイレ歩行を促す。ショックが疑われる状態で、歩行させてはいけません。
- ⑸ 左側臥位にする。体位の変換だけでは、循環を保つことはできません。
解説
正解は⑶です。外出血が正常範囲で子宮収縮も良好なのに、脈が速まり血圧が下がり、冷汗を伴う肛門奥の強い痛みがあることから、腟壁や外陰の血腫による内出血とショックが疑われます。輸液や輸血に備えて静脈路を確保することが最優先です。子宮収縮への対応や歩行の促しは適さず、体位の変換だけでは循環は保てません。時間の経過とともに悪化するため、医師への報告と並行して準備を進めます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-03_04_05.html）を加工して作成