胎児心拍数の低下への対応を行ったが改善することはなく、助産師はA さんの状態を確…
次の文を読み47〜49 の問いに答えよ。A さん(40 歳、初産婦)は産婦人科病院で妊婦健康診査を受けていた。妊娠32 週までの妊娠経過に異常はなかった。妊娠36 週以降に血圧の上昇傾向があり、妊娠37 週から尿蛋白が確認されたため、妊娠38 週2日に入院して分娩誘発の予定となった。妊娠34 週から妊娠38 週の妊婦健康診査のデータを表に示す。血 圧 尿蛋白 胎児推定体重妊娠週日 子宮口の状態 羊水量(mmHg) (試験紙) (g)子宮口:閉鎖34 週2日 130/78 − 2,150 正常展退度:30 % 未満子宮口:閉鎖36 週3日 137/89 ± 2,380 正常展退度:30 % 未満子宮口:1.5 cm 開大37 週2日 135/87 + 2,450 少ない展退度:40 %子宮口:2cm 開大38 週1日 143/91 + 2,580 少ない展退度:40 %
胎児心拍数の低下への対応を行ったが改善することはなく、助産師はA さんの状態を確認するために声をかけた。そのとき、A さんは突然両手を小刻みに震わせており意識レベルが低下していることに助産師は気が付いた。助産師の連絡で産婦人科医が駆け付けた。このときに行われることで適切なのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 吸引分娩の実施子宮口5cmの段階では、吸引分娩は行えません。
- ⑵ 抗痙攣薬の投与痙攣を止めるため、抗痙攣薬が用いられます。
- ⑶ 硬膜外麻酔の準備痙攣と意識障害のある状態で、硬膜外麻酔は行いません。
- ⑷ 硫酸マグネシウムの投与子癇の痙攣を止め、再発を防ぐ第一選択の薬です。
- ⑸ プロスタグランジンF2α の点滴子宮収縮薬であり、この状況では用いません。
解説
正解は⑵と⑷です。妊娠高血圧腎症の経過中に痙攣と意識障害が起きたことから子癇と判断されます。治療では硫酸マグネシウムを投与して痙攣を止め、再発を防ぎます。あわせてジアゼパムなどの抗痙攣薬が用いられることもあります。子宮口5cmでは吸引分娩はできず、硬膜外麻酔やプロスタグランジンは適応になりません。子癇では母児ともに危険が及ぶため、気道の確保と刺激を避ける環境づくりも同時に行います。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-03_04_05.html)を加工して作成