生後18 時間の男児。在胎41 週0日、出生体重4,250 g で出生した。全身…
生後18 時間の男児。在胎41 週0日、出生体重4,250 g で出生した。全身状態は良好で、哺乳を開始しており、哺乳力も問題ない。診察時、Moro〈モロー〉反射が左右非対称で左の反射が欠如していた。上肢の触診で特定の場所を痛がる様子はなく、局所性の発赤・腫脹も認めない。次に確認する児の所見で最も重要なのはどれか。
- ⑴ 手掌把握反射保たれているかどうかで、麻痺の範囲を見極められます。
- ⑵ スカーフ徴候成熟度や筋緊張をみる手技で、麻痺の範囲は分かりません。
- ⑶ 引き起こし反射頸定の程度をみる手技で、上肢の麻痺の評価には使えません。
- ⑷ Landau〈ランドー〉反射生後4か月ころから現れる反射で、新生児期には出ません。
- ⑸ Babinski〈バビンスキー〉反射足底の反射であり、上肢の麻痺の評価には役立ちません。
解説
正解は⑴です。4,250gの巨大児で、片側のモロー反射が欠如していることから、分娩時の上腕神経叢麻痺が疑われます。障害の範囲を見極めるには手掌把握反射を確かめることが重要で、上位型では保たれ、下位型では消失します。スカーフ徴候などは成熟度や筋緊張を評価する手技で、障害の範囲の判断には役立ちません。巨大児では肩甲難産が起こりやすく、分娩後は上肢の動きを左右で比べて観察することが大切です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-03_04_05.html）を加工して作成