入院時のアセスメントで正しいのはどれか。
次の文を読み48〜50 の問いに答えよ。A さん（34 歳、初妊婦）。産婦人科に通院し、妊婦健康診査を受けていた。妊娠30 週0 日に規則的な子宮収縮を自覚して来院し、緊急入院となった。バイタルサインは、体温38.0 ℃、呼吸数24/分、脈拍100/分、血圧130/80 mmHg。胎児心拍数モニタリングで胎児心拍基線170 bpm であった。内診所見では、頭位、子宮口2cm 開大、未破水。腟分泌物に少量血液が混じっており、悪臭を伴っていた。血液検査は、白血球数18,000/μL、CRP 3.0 mg/dL。尿検査では尿混濁はなく、尿蛋白（−）、尿糖（−）であった。
入院時のアセスメントで正しいのはどれか。
- ⑴ 絨毛膜羊膜炎が疑われる。発熱と炎症反応、悪臭のある分泌物がそろっています。
- ⑵ 子宮頸管縫縮術が有効である。感染がある状態では、頸管縫縮術は禁忌です。
- ⑶ 妊娠高血圧症候群〈HDP〉である。血圧130/80mmHgで、高血圧の基準に達していません。
- ⑷ 妊娠の延長を目指す必要がある。感染がある以上、妊娠を延長させることはできません。
解説
正解は⑴です。38.0℃の発熱、母体頻脈100/分、胎児頻脈170bpm、悪臭を伴う腟分泌物、白血球18,000/μLとCRPの上昇がそろっており、臨床的絨毛膜羊膜炎と判断されます。感染がある以上、妊娠の延長を目指すのではなく分娩を図ります。頸管縫縮術は感染があると禁忌で、血圧も正常です。直ちに医師へ報告し、抗菌薬の投与と分娩に向けた準備を進めます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-03_04_05.html）を加工して作成