ソクマル助産師

A さんは甲状腺疾患の専門医を受診し、プロピルチオウラシルとヨウ化カリウムの内服…

次の文を読み44〜46 の問いに答えよ。A さん(22 歳、1回経産婦)。妊娠初期のスクリーニング検査で甲状腺機能の異常を指摘されたため、妊娠12 週で大学病院の産科に紹介された。前回の妊娠中はほとんどつわりを感じなかったが、今回は妊娠9週ころからつわり症状が強く、毎日夕方になると数回嘔吐している。水分は何とか摂れているという。既往歴、生活歴および家族歴に特記すべきことはない。身長160 cm、体重50 kg(非妊時体重52 kg)。脈拍90/分、血圧120/70 mmHg。初診時、経腹超音波検査にて児の発育は週数相当で、羊水は中等量、胎児異常を認めない。甲状腺刺激ホルモン〈TSH〉0.01 μIU/mL(成人女性基準値0.39〜3.98 μIU/mL)、遊離サイロキシン〈FT4〉3.84 ng/dL(成人女性基準値1.00〜1.70 ng/dL)。抗TSH 受容体抗体〈TRAb〉陽性。尿ケトン体+。
A さんは甲状腺疾患の専門医を受診し、プロピルチオウラシルとヨウ化カリウムの内服を開始した。つわりは妊娠17 週ころから軽快した。その後は特に異常なく経過していたが、妊娠28 週3日、周期的な腹部の張りを自覚し来院した。来院時、体温36.2 ℃、呼吸数16/分、脈拍80/分、血圧122/78 mmHg であった。経腟超音波検査の写真(別冊No. 3 ①)および胎児心拍数陣痛図(別冊No. 3 ②)を別に示す。A さんに行われると予想される治療はどれか。
この問題は問題の図(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。

解説

正解は⑴です。妊娠28週3日で周期的な子宮収縮があり、超音波で頸管長の短縮がみられることから切迫早産と判断されます。この時期はリトドリンに加えてマグネシウム硫酸塩の点滴が用いられ、児の脳保護の効果も期待されます。抗甲状腺薬の中止は甲状腺機能の悪化を招き、頸管縫縮術はこの時期には行いません。投与中は、呼吸数や腱反射、尿量の変化にも注意して観察します。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp180511-03_04_05.html)を加工して作成

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