A さん(30 歳、2回経産婦)。28 歳のとき、子宮鏡下手術によって子宮粘膜下…
A さん(30 歳、2回経産婦)。28 歳のとき、子宮鏡下手術によって子宮粘膜下筋腫を切除した。妊娠40 週6日で予定日超過のため入院し、翌日6時から子宮収縮薬の点滴静脈内注射による分娩誘発を開始し、9時に陣痛が発来した。14 時の内診では子宮口全開大、Station +2、破水していた。その直後、A さんは突然激しい腹痛を訴え、呼吸が速くなった。胎児心拍数陣痛図では変動一過性徐脈が出現し、その後高度徐脈となった。直ちに助産師が内診を行うと児頭を触知できなかった。異常な出血はみられなかった。このときのA さんの状態で最も考えられるのはどれか。
- ⑴ 子宮破裂児が腹腔内へ出たため、児頭を触知できなくなります。
- ⑵ 腟壁裂傷腟壁裂傷は、児の娩出後に生じる損傷です。
- ⑶ 羊水塞栓症羊水塞栓症では、呼吸困難や意識障害が前面に出ます。
- ⑷ 常位胎盤早期剝離常位胎盤早期剝離では、児頭は触知できます。
この問題は問題の図(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑴です。子宮手術の既往がある人に子宮収縮薬を用いた経過中、突然の激しい腹痛とショック症状、高度徐脈が起こり、児頭が触れなくなったことから子宮破裂が最も考えられます。児が腹腔内へ出たためです。腟壁裂傷は児の娩出後、羊水塞栓症は呼吸困難が前面に出て、常位胎盤早期剝離では児頭は触れます。母児ともに危険な状態であり、直ちに緊急手術の準備を進めます。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-03_04_05.html)を加工して作成