A さん(30 歳、1回経産婦)は28 歳のときに子宮鏡下手術によって子宮粘膜下…
A さん(30 歳、1回経産婦)は28 歳のときに子宮鏡下手術によって子宮粘膜下筋腫を切除した。妊娠39 週6日で自然破水、破水後1日経過したが陣痛発来せず、子宮収縮薬の点滴静脈注射による分娩誘発を開始した。開始後6時間、A さんは突然激しい腹痛を訴え、その後、陣痛が減弱した。顔面蒼白となり呼吸が速くなった。胎児心拍数陣痛図では変動一過性徐脈が出現した後、高度徐脈となった。内診所見は、子宮口全開大、Station +2 で、異常な腟からの出血はみられなかった。このときのA さんの状態で最も考えられるのはどれか。
- ⑴ 子宮内反子宮内反は胎盤娩出に伴って起こり、経過が異なります。
- ⑵ 子宮破裂子宮手術の既往があり、症状がそろって子宮破裂が疑われます。
- ⑶ 腟壁裂傷腟壁裂傷は児の娩出に伴って生じ、外出血を伴います。
- ⑷ 常位胎盤早期剝離常位胎盤早期剝離では、板状に硬くなった子宮がみられます。
この問題は問題の図(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑵です。子宮手術の既往がある人に子宮収縮薬を用いた経過中、突然の激しい腹痛と陣痛の減弱、ショック症状、胎児徐脈がそろっていることから子宮破裂が最も考えられます。外出血がなくても腹腔内に出血します。子宮内反は胎盤娩出時、腟壁裂傷は児の娩出時に起こります。常位胎盤早期剝離では板状に硬くなった子宮がみられ、経過と所見から区別することができます。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-03_04_05.html)を加工して作成