入院後に撮影されたA さんの骨盤MRI(別冊No. 3)を別に示す。最も疑われる…
次の文を読み44〜46 の問いに答えよ。A さん(38 歳、1回経産婦)。妊娠28 週3日。これまでの妊娠経過に異常はなかった。突然、自宅で性器出血があり、かかりつけの産婦人科診療所を受診した。診察時、腟内に約100 mL の血液貯留を認め、子宮口から少量の出血が持続していた。子宮に痛みの自覚はなかった。直ちに総合周産期母子医療センターに救急搬送され入院した。既往歴 : 24 歳のときにクラミジア頸管炎のため抗菌薬治療を受けた。35 歳のときに骨盤位のため妊娠38 週で予定帝王切開術によって出産した。生活歴 : 喫煙20 本/日、妊娠後は5本/日まで減らしている。家族歴 : 実父が糖尿病および高血圧症の治療中である。身体所見 : 身長150 cm、体重70 kg (非妊時体重60 kg)。脈拍70/分、血圧132/80 mmHg。子宮口は閉鎖。腟内に凝血塊を認めるが、取り除くと出血は止まっていた。NST では胎児心拍数に異常はなく、15 分に1回程度の弱い子宮収縮を認める。検査所見 : 血液検査の結果、感染徴候はなく、凝固系に異常を認めない。
入院後に撮影されたA さんの骨盤MRI(別冊No. 3)を別に示す。最も疑われるのはどれか。
- ⑴ 副胎盤副胎盤では、このような大量出血は起こりません。
- ⑵ 前置胎盤痛みを伴わない突然の出血で、危険因子もそろっています。
- ⑶ 部分胞状奇胎部分胞状奇胎は、妊娠初期に問題となる病態です。
- ⑷ 不全子宮破裂不全子宮破裂では、腹痛を伴うことが多くなります。
- ⑸ 慢性胎盤剝離羊水過少症候群羊水過少を伴う経過であり、該当しません。
この問題は問題の図(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑵です。妊娠28週で痛みを伴わない突然の性器出血が起こり、帝王切開の既往と喫煙という危険因子もそろっていることから前置胎盤が強く疑われます。MRIで胎盤が内子宮口を覆っていれば診断されます。副胎盤や部分胞状奇胎、不全子宮破裂、慢性胎盤剝離羊水過少症候群では、この経過は説明できません。内診は大量出血を招くため行わず、画像検査で診断を確かめます。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-03_04_05.html)を加工して作成