この患者へ直腸指診を行う際の説明で、誤っているのはどれか。
75 歳の女性。血便を主訴に来院した。現病歴 ： 3 日前から急に左下腹部痛が出現し、排便時に鮮紅色の血液が混じるようになった。便の性状は、初めは軟便であったが、次第に泥状便に変化した。下腹部痛は波があり、排便後に軽減するが、再び増悪することがある。発熱はないが、最近食欲が低下し、軽度の体重減少も認める。排便後に便意が残る感覚がある。また、以前から排便後、肛門を拭いたトイレットペーパーに血液が付着することがあった。既往歴 ： 高血圧症で降圧薬を内服中。糖尿病で経口血糖降下薬を服用中。生活歴 ： 喫煙10 本/日を50 年間。飲酒は機会飲酒。家族歴 ： 父が大腸癌で死亡。現 症 ： 身長155 cm、体重48 kg。脈数96/分、整。血圧110/68mmHg。眼瞼結膜に軽度の貧血を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は左下腹部に圧痛があり、反跳痛はない。腸雑音は亢進している。四肢に浮腫を認めない。
この患者へ直腸指診を行う際の説明で、誤っているのはどれか。
- ⑴ 「看護師も同席します」正しい説明です。看護師の同席は患者の安心と医療者の保護に役立ちます。
- ⑵ 「痛みを感じた場合には教えてください」正しい説明です。痛みの有無は苦痛への配慮と所見の評価に重要です。
- ⑶ 「診察中は脚をまっすぐ伸ばしてください」誤った説明です。直腸指診は膝を曲げた体位で行い、脚を伸ばしません。
- ⑷ 「できるだけ自然な呼吸を続けてください」正しい説明です。自然な呼吸で括約筋の緊張が和らぎます。
- ⑸ 「診察の際には力を抜いて楽にしてください」正しい説明です。力を抜くことで診察がしやすくなり苦痛も減ります。
解説
正解は⑶です。直腸指診は、一般に左側臥位で両膝を胸に引き寄せるように曲げたSims位や膝胸位、砕石位で行います。脚をまっすぐ伸ばした状態では肛門が十分に露出されず、指の挿入が難しくなります。診察前には目的と手順を説明して同意を得、羞恥心に配慮して看護師が同席し、プライバシーを確保します。力を抜いて自然な呼吸を続けてもらうことで括約筋の緊張が和らぎ、痛みを感じた場合は伝えてもらうよう説明します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-01.html）を加工して作成