70 歳の男性。嚥下困難を主訴に来院した。約2 か月前から食事中のつかえ感を認め…
70 歳の男性。嚥下困難を主訴に来院した。約2 か月前から食事中のつかえ感を認めており、徐々に増悪してきたため受診した。①40 年前に胃潰瘍で、胃切除術を受けている。喫煙は20 本/日を50 年間。飲酒は焼酎2 合/日を40 年間。意識は清明。身長168 cm、体重55 kg(2 か月で5 kg 減少)。体温36.5 ℃。脈拍64/分、整。血圧120/56mmHg。呼吸数14/分。SpO2 96 %(room air)。眼瞼結膜に貧血を認めない。頸部リンパ節の腫大を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めず、腫瘤を触知しない。上部消化管内視鏡検査で胸部中部食道に高度狭窄を伴う全周性の腫瘍を認めた。生検の病理検査で扁平上皮癌と診断された。日常生活は制限なく行えており、心電図に異常はなく、血液生化学検査にて②SCC 値は20.0 ng/mL(基準1.5 以下)であった。③胸部造影CT で腫瘍は胸部大動脈に接しているが浸潤所見は認めなかった。④右肺上葉に単発性の径1 cm の転移を認めた。⑤FDG-PET/CT では所属リンパ節に5 個の集積を認めた。また、食道の腫瘍と肺の結節にも集積を認めた。治療として放射線治療と薬物による抗癌治療の併用が行われた。下線部のうち、手術適応とならなかった理由はどれか。
- ⑴ ①胃切除の既往は再建方法に影響しますが、手術不能の理由ではありません。
- ⑵ ②SCC高値は腫瘍量を反映しますが、手術適応を決める因子ではありません。
- ⑶ ③大動脈への浸潤所見はなく、切除不能の理由にはなりません。
- ⑷ ④肺転移は遠隔転移(M1)であり、手術適応外となります。
- ⑸ ⑤所属リンパ節転移は切除の対象であり、手術適応外の理由にはなりません。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑷です。胸部中部食道の扁平上皮癌で、所属リンパ節転移を伴い、さらに右肺上葉に単発の転移を認めます。肺転移は遠隔転移(M1)であり、病期はⅣB期となるため、根治的な手術の適応にはなりません。この場合は化学放射線療法や薬物療法が選択されます。胃切除の既往は再建臓器の選択に影響しますが手術不能の理由ではなく、腫瘍マーカー高値や大動脈への接触(浸潤なし)、所属リンパ節転移は手術適応の除外理由にはならないと判断します。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-01.html)を加工して作成