78 歳の女性。動悸を主訴に来院した。高血圧で治療中である。1 か月前から週に1…
78 歳の女性。動悸を主訴に来院した。高血圧で治療中である。1 か月前から週に1 回程度、誘引なく動悸症状があるが数分で改善していた。3 日前から動悸症状が持続している。日常生活には支障はないが、症状が持続するため受診した。意識は清明。身長156 cm、体重45 kg。脈拍116/分、不整。血圧108/68mmHg。SpO2 98 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。心エコー検査では左室壁運動は良好に保たれている。12 誘導心電図（別冊No. 22Ａ）と胸部エックス線写真（別冊No. 22Ｂ）とを別に示す。抗凝固薬投与とともに、症状改善目的の初期対応で適切なのはどれか。
- ⑴ β 遮断薬投与左室機能が保たれた頻脈性心房細動の心拍数調節にはβ遮断薬が適切です。
- ⑵ ジギタリス投与ジギタリスは主に左室機能低下例で用い、第一選択ではありません。
- ⑶ カテーテルアブレーションアブレーションは根治療法で、症状改善の初期対応ではありません。
- ⑷ アデノシン三リン酸急速静注ATP急速静注は発作性上室頻拍の治療で、心房細動は停止しません。
- ⑸ 直ちにカルディオバージョン発症48時間以上で抗凝固が不十分な状態での除細動は血栓塞栓症の危険があります。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑴です。高血圧のある高齢女性で、発作性の動悸が3日前から持続しており、脈拍116/分で不整、心電図は頻脈性心房細動を示すと考えられます。血行動態は安定しており、左室収縮能も保たれています。症状改善のための初期対応は心拍数調節で、左室機能が保たれている場合はβ遮断薬や非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬を用います。発症後48時間以上経過しており、抗凝固療法なしでの除細動は血栓塞栓症の危険があります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-01.html）を加工して作成