ソクマル医師

82 歳の男性。定期的な泌尿器科検査のために来院した。2 年前に、右尿管癌に対し…

82 歳の男性。定期的な泌尿器科検査のために来院した。2 年前に、右尿管癌に対して腎尿管全摘除術を受けている。自覚症状はない。意識は清明。身長168 cm、体重75 kg。体温36.4 ℃。脈拍56/分、整。血圧110/56mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %(room air)。甲状腺と頸部リンパ節の腫大は認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。尿所見:蛋白(-)、糖(-)、ケトン体(-)、潜血+、沈渣に赤血球10~19/HPF、白血球1 ~4 /HPF、円柱を認めない。血液所見:赤血球432 万、Hb 14.0 g/dL、Ht 45 %、白血球7,800、血小板31 万。血液生化学所見:総蛋白8.3 g/dL、アルブミン4.9 g/dL、総ビリルビン0.7 mg/dL、AST 19 U/L、ALT 12 U/L、LD 137 U/L(基準124~222)、ALP 47 U/L(基準38~113)、CK 242 U/L(基準59~248)、尿素窒素35 mg/dL、クレアチニン1.7mg/dL、血糖102 mg/dL。膀胱鏡像(別冊No. 20)を別に示す。胸腹部造影CT では、遠隔転移は認めない。適切な処置はどれか。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。

解説

正解は⑷です。上部尿路上皮癌(尿管癌)の術後は、膀胱内再発が2〜4割と高頻度に起こるため、定期的な膀胱鏡検査が行われます。本例では顕微鏡的血尿を認め、膀胱鏡で乳頭状腫瘍を認めると考えられ、膀胱内再発が疑われます。まず経尿道的膀胱腫瘍切除術(TURBT)を行い、病理診断で深達度と悪性度を確定します。その結果に応じて、BCG注入療法や膀胱全摘除術などの追加治療を検討します。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-01.html)を加工して作成

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