ソクマル医師

病態に関与し、再発予防の治療標的となるのはどれか。

28 歳の女性。右下肢の脱力を主訴に来院した。現病歴 : 8 年前に左眼がかすんで見えたが、自然に軽快した。7 日前に右下肢の脱力を自覚した。5 日前から、お風呂に入ったとき、お湯の温かさを左下肢で感じなくなった。2 日前から、走れなくなったため受診した。既往歴 : 特記すべきことはない。生活歴 : 職業は看護師。夫と2 人暮らし。喫煙は10 本/日を8 年間。飲酒歴はない。家族歴 : 母が橋本病。現 症 : 意識は清明。身長162 cm、体重52 kg。体温36.6 ℃。脈拍84/分、整。血圧110/62mmHg。呼吸数16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。皮疹を認めない。視力は右0.6(1.0 × -1.5 D)、左0.8(1.2 × -1.0 D)。視野に異常を認めない。瞳孔径と眼裂に左右差はなく、眼球陥凹を認めない。他の脳神経も異常を認めない。四肢筋力は、両上肢と左下肢は正常、右下肢は徒手筋力テストで3 ~4 の筋力低下を認める。腱反射は右下肢で亢進し、右Babinski 徴候が陽性である。鼻指鼻試験、手回内・回外試験で異常を認めない。左下肢で温痛覚が低下しているが、振動覚、関節位置覚に異常を認めない。右下肢で振動覚、関節位置覚が低下しているが、温痛覚に異常を認めない。両上肢では感覚に異常を認めない。排尿と排便に異常を認めない。検査所見 : 血液所見:赤血球460 万、Hb 12.2 g/dL、Ht 40 %、白血球5,300、血小板23 万。血液生化学所見:総蛋白7.0 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 21 U/L、ALT 17 U/L、LD 145 U/L(基準124~222)、尿素窒素13 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖90 mg/dL、HbA1c 5.3 %(基準4.9~6.0)、Na 140 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 102 mEq/L。免疫血清学所見:CRP 0.1 mg/dL、MPO-ANCA 2.0 U/mL(基準3.5 未満)、PR 3-ANCA 1.0U/mL(基準3.5 未満)、抗アクアポリン4 抗体 陰性。脳脊髄液所見:初圧90 mmH2O(基準70~170)、細胞数1 /mm³(基準0 ~2 )(すべて単核球)、糖(定量)60 mg/dL(基準50~75)、蛋白(定量)62 mg/dL(基準15~45)。
病態に関与し、再発予防の治療標的となるのはどれか。

解説

正解は⑴です。多発性硬化症は中枢神経の自己免疫性脱髄疾患で、T細胞だけでなくB細胞も抗原提示やサイトカイン産生を通じて病態に深く関与しています。再発予防の疾患修飾薬として、B細胞表面のCD20を標的とする抗CD20抗体(オファツムマブなど)が用いられ、高い再発抑制効果が示されています。そのほかインターフェロンβ、フィンゴリモド、ナタリズマブなども使われます。急性増悪期にはステロイドパルス療法を行います。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-01.html)を加工して作成

この回を通して解く

同じ単元の問題