この患者の今後の方針を担当医が判断するために最も適切な情報源はどれか。
50 歳の女性。腹痛と発熱とを主訴に来院した。現病歴 ： 昨夜、①夕食後しばらくしてから右上腹部に痛みを感じ、悪寒戦慄を伴う発熱が出現した。市販のアセトアミノフェンを服用したが改善せず、②朝になっても痛みと発熱が続くため受診した。③右肩への痛みの広がりは認めない。既往歴 ： 40 歳時に胆石症と指摘されていたが、④胆石発作歴はない。⑤インフルエンザワクチンは毎年接種しており、新型コロナウイルスワクチンの最終接種は1 年前である。生活歴 ： 夫と2 人暮らし。専業主婦。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴 ： 特記すべきことはない。現 症 ： 意識は清明。身長162 cm、体重58 kg。体温37.2 ℃。脈拍72/分、整。血圧120/64mmHg。呼吸数12/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に軽度黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、右上腹部に圧痛を認める。四肢に異常を認めない。検査所見 ： 血液所見：赤血球410 万、Hb 12.8 g/dL、Ht 39 %、白血球15,200、血小板21 万。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dL、アルブミン3.2 g/dL、総ビリルビン3.2 mg/dL、AST 98 U/L、ALT 120 U/L、LD 180 U/L（基準124～222）、ALP 360 U/L（基準38～113）、γ-GT 240 U/L（基準9 ～32）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、Na 135 mEq/L、K 3.4 mEq/L、Cl 101 mEq/L。CRP7.8 mg/dL。
この患者の今後の方針を担当医が判断するために最も適切な情報源はどれか。
- ⑴ 診療ガイドライン系統的に評価されたエビデンスに基づく推奨で、方針決定に最も適した情報源です。
- ⑵ 他の患者の体験記他の患者の体験記は個人的な経験で、科学的根拠としては不十分です。
- ⑶ 研究会での症例報告症例報告はエビデンスレベルが低く、方針決定の主たる根拠にはなりません。
- ⑷ 最新の単施設研究の論文単施設研究は一般化に限界があり、ガイドラインに優先する情報源ではありません。
- ⑸ 医師が発信するソーシャル・メディアソーシャル・メディアの情報は信頼性の検証が困難で、方針決定には不適切です。
解説
正解は⑴です。患者の治療方針を判断する際は、科学的根拠に基づく医療（EBM）の考え方に沿って、質の高いエビデンスを系統的に評価してまとめた診療ガイドラインを参照するのが最も適切です。急性胆管炎では、わが国でも利用されている東京ガイドライン（TG18）が重症度判定や治療方針の決定に用いられます。個人の体験記や症例報告、単施設研究はエビデンスレベルが低く、ソーシャル・メディアの情報は信頼性の検証が困難です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-01.html）を加工して作成