ソクマル医師

60 歳の男性。白血球増多を主訴に来院した。健康診断で白血球数増多を指摘され、紹…

60 歳の男性。白血球増多を主訴に来院した。健康診断で白血球数増多を指摘され、紹介受診した。自覚症状はない。体温36.3 ℃。眼瞼結膜に貧血を認めず、体表リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝を触知しない。左肋骨弓下に脾を4 cm 触知する。血液所見:赤血球480 万、Hb 14.4 g/dL、Ht 46 %、白血球31,200(骨髄球5 %、後骨髄球1 %、桿状核好中球2 %、分葉核好中球54 %、好酸球5 %、好塩基球7 %、単球6 %、リンパ球20 %)、血小板62 万。血液生化学所見:総蛋白7.0 g/dL、アルブミン4.1 g/dL、IgG 1,041 mg/dL(基準861~1,747)、IgA 297 mg/dL(基準93~393)、IgM80 mg/dL(基準33~183)、総ビリルビン0.4 mg/dL、AST 23 U/L、ALT 18 U/L、LD 445 U/L(基準124~222)、ALP 74 U/L(基準38~113)、尿素窒素21 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、尿酸5.8 mg/dL、血糖94 mg/dL、Ca 9.5 mg/dL。骨髄塗抹Wright-Giemsa 染色標本(別冊No. 11)を別に示す。次に行うのはどれか。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。

解説

正解は⑷です。無症状の中高年男性で、白血球増多に幼若顆粒球(骨髄球・後骨髄球)の出現と好塩基球増多、血小板増多、脾腫を伴っており、慢性骨髄性白血病の慢性期が考えられます。骨髄は過形成で、各成熟段階の顆粒球系細胞が増加します。BCR::ABL1融合遺伝子(Philadelphia染色体)を確認したうえで、イマチニブ、ダサチニブ、ニロチニブなどのチロシンキナーゼ阻害薬を投与するのが標準治療で、多くの例で長期生存が得られます。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-01.html)を加工して作成

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