ソクマル医師

20 歳の女性。胸痛と息苦しさとを主訴に救急車で搬入された。1 時間前、咳をした…

20 歳の女性。胸痛と息苦しさとを主訴に救急車で搬入された。1 時間前、咳をした後に右胸痛と呼吸困難が出現し、次第に増悪したため救急車を要請した。身長162 cm、体重48 kg。体温36.5 ℃。心拍数108/分、整。血圧84/48mmHg。呼吸数18/分。SpO2 95 %(リザーバー付マスク10 L/分 酸素投与下)。眼瞼結膜は貧血様である。心音に異常を認めない。呼吸音は右で減弱している。血液所見:赤血球290 万、Hb 9.5 g/dL、Ht 29 %、白血球10,690、血小板19 万。胸部エックス線写真(別冊No. 9)を別に示す。輸液を開始し胸腔ドレナージを施行したところ、血性排液1,200 mL があり持続的に空気漏れがみられた。ドレナージ2 時間後、胸腔ドレナージ排液は血性で1 時間200 mL の排液と空気漏れが持続しており、SpO2 99 %(マスク8 L/分 酸素投与下)であった。この時点で末梢血液所見は赤血球245万、Hb 7.5 g/dL、Ht 24 %、白血球12,600、血小板18 万であった。心拍数120/分、整。血圧70/40mmHg で赤血球輸血を開始した。この時点で行うべき対応はどれか。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。

解説

正解は⑴です。咳を契機に発症した右胸痛と呼吸困難で、胸腔ドレナージにより血性排液と空気漏れを認めることから、自然気胸に伴う血胸(血気胸)と考えられます。ドレナージ直後の排液が1,000mL以上、あるいはその後も1時間200mL以上の出血が持続する場合は開胸または胸腔鏡による緊急手術の適応です。本例は輸血を要するショック状態で出血が続いており、出血源の止血のため緊急手術を行う必要があります。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-01.html)を加工して作成

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