上部消化管内視鏡検査の胃前庭部小弯像（別冊No. 7Ａ）と十二指腸像（別冊No.…
64 歳の女性。嘔吐を主訴に来院した。現病歴 ： 今朝、悪心で目が覚め、黒色物を嘔吐したため、夫とともに受診した。既往歴 ： 40 歳時に胆囊炎で手術。Parkinson 病でレボドパ〈L-dopa〉を内服している。2 週間前に生じた右大腿部痛で、NSAID を内服している。52 歳で閉経。生活歴 ： 夫と2 人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。家族歴 ： 母がうつ病にて投薬治療中。現 症 ： 意識は清明。身長160 cm、体重48 kg。体温36.4 ℃。脈拍108/分、整。血圧108/60mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で右季肋部に小手術痕を認める。腸雑音は亢進している。上腹部正中に軽度の圧痛を認める。肝・脾を触知しない。検査所見 ： 血液所見：赤血球385 万、Hb 11.7 g/dL、Ht 35 %、白血球8,500、血小板22 万、PT-INR 1.1（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 23 U/L、LD 214 U/L（基準124～222）、ALP 41 U/L（基準38～113）、γ-GT 10 U/L（基準9 ～32）、CK 83 U/L（基準41～153）、尿素窒素25 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸4.6 mg/dL、血糖112 mg/dL、HbA1c 5.8 %（基準4.9～6.0）、Na 137 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 98 mEq/L。
上部消化管内視鏡検査の胃前庭部小弯像（別冊No. 7Ａ）と十二指腸像（別冊No. 7Ｂ）とを別に示す。露出血管を伴う潰瘍は認めなかった。この患者への対応で適切なのはどれか。
- ⑴ 異物除去術異物を示唆する情報はなく、異物除去術は不要です。
- ⑵ クリッピング露出血管や活動性出血がないため、クリッピングによる止血の適応はありません。
- ⑶ 酸分泌抑制薬投与止血処置が不要な消化性潰瘍には、酸分泌抑制薬を投与して治癒を図ります。
- ⑷ 内視鏡的硬化療法内視鏡的硬化療法は食道静脈瘤などに対する治療で、潰瘍には用いません。
- ⑸ 内視鏡的粘膜下層剝離術〈ESD〉ESDは早期癌などの腫瘍性病変の切除に用いる治療で、潰瘍には用いません。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑶です。内視鏡像は本文から確認できませんが、胃前庭部の潰瘍などが想定され、露出血管を伴う潰瘍は認めず、活動性の出血もないと考えられます。Forrest分類で活動性出血や露出血管がなければ内視鏡的止血術の適応はなく、プロトンポンプ阻害薬やボノプラザンなどの酸分泌抑制薬の投与で潰瘍の治癒を図ります。原因となったNSAIDsは可能であれば中止し、Helicobacter pyloriの感染の有無も調べます。クリッピングは露出血管や活動性出血に対して行います。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html）を加工して作成