1 歳の女児。発熱と皮疹を主訴に母親に連れられて来院した。5 日前から39~40…
1 歳の女児。発熱と皮疹を主訴に母親に連れられて来院した。5 日前から39~40 ℃の発熱が続いていたが、活気良好であったため自宅で様子をみていた。昨夜、母親が皮疹に気付いたという。意識は清明。体温39.4 ℃。脈拍144/分、整。血圧84/62mmHg。呼吸数28/分。SpO2 100 %(room air)。受診時の患児の顔面、上腕および背部の写真(別冊No. 5A~C)を別に示す。口唇と舌に発赤を認める。咽頭に発赤を認めない。両側の頸部に径2.5 cm のリンパ節を数個ずつ触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢末端に紅斑と浮腫を認める。血液所見:赤血球400 万、Hb 11.5 g/dL、Ht 34 %、白血球17,600(桿状核好中球5 %、分葉核好中球62 %、単球4 %、リンパ球29 %)、血小板45 万、フィブリノゲン420 mg/dL(基準186~355)。血液生化学所見:総蛋白6.0 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 240 U/L、ALT 225 U/L、LD 380 U/L(基 準202~437)、尿 素 窒 素10 mg/dL、クレアチニン0.4 mg/dL、尿酸4.0 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 131 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 99 mEq/L。CRP 7.8 mg/dL。必要な検査はどれか。
- ⑴ 眼底検査眼底検査は川崎病の評価に必須の検査ではありません。
- ⑵ 皮膚生検皮膚生検は川崎病の診断には必要ありません。
- ⑶ 頸部造影CT頸部造影CTは被曝を伴い、川崎病の診断や評価に必要な検査ではありません。
- ⑷ 心エコー検査冠動脈瘤の評価のため、心エコー検査が必須です。
- ⑸ 心筋血流シンチグラフィ心筋血流シンチグラフィは急性期の評価には用いず、必要な検査ではありません。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑷です。5日以上続く発熱、不定形発疹、口唇の紅潮といちご舌、頸部リンパ節腫脹、四肢末端の紅斑と浮腫を認め、写真は本文から確認できませんが眼球結膜充血やBCG接種部位の発赤も想定され、川崎病と診断できます。川崎病で最も重要な合併症は冠動脈瘤で、診断時から心エコー検査で冠動脈の拡大や瘤の有無、心機能、弁逆流、心膜液を評価し、経過中も繰り返し確認します。治療は免疫グロブリン大量療法とアスピリンが基本です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成