75 歳の男性。がん検診で便潜血反応陽性を指摘され来院した。下部消化管内視鏡検査…
75 歳の男性。がん検診で便潜血反応陽性を指摘され来院した。下部消化管内視鏡検査でS 状結腸癌と診断され、結腸切除を予定している。約15 年前から糖尿病を指摘され治療中である。喫煙は約20 本/日であったが、5 年前から禁煙している。飲酒は焼酎1 合/日。身長162 cm、体重59 kg。体温36.6 ℃。脈拍76/分、整。血圧132/72mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。左下腹部に圧痛を認める。尿所見：蛋白（－）、糖3 ＋、ケトン体（－）。血液生化学所見：血糖180 mg/dL、HbA1c 7.1 %（基準4.9～6.0）。この患者の周術期血糖コントロールの目的で適切なのはどれか。
- ⑴ 創感染の予防周術期の高血糖は創感染のリスクを高めるため、血糖管理の主な目的は感染予防です。
- ⑵ 脳血管障害の予防脳血管障害の予防は長期的な血糖・血圧管理の目標で、周術期管理の主目的ではありません。
- ⑶ 心血管イベントの予防心血管イベントの予防は長期的な管理の目標で、周術期血糖管理の主目的ではありません。
- ⑷ 深部静脈血栓症の予防深部静脈血栓症の予防は弾性ストッキングや抗凝固療法、早期離床で行います。
- ⑸ 糖尿病性神経障害の予防糖尿病性神経障害の予防は長期的な血糖管理の目標です。
解説
正解は⑴です。周術期の高血糖は、好中球の遊走能や貪食能の低下、創傷治癒の遅延を招き、手術部位感染（創感染）や縫合不全のリスクを高めます。そのため周術期にはインスリンを用いて血糖を140〜180 mg/dL程度に管理し、術後感染症を予防することが主な目的です。脳血管障害、心血管イベント、糖尿病性神経障害の予防は長期的な血糖管理の目標で、周術期の短期間の管理の主目的ではありません。深部静脈血栓症の予防は抗凝固療法や早期離床で行います。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html）を加工して作成