ソクマル医師

1 歳10 か月の男児。けいれんを主訴に両親に連れられて夜間救急外来を受診した。…

1 歳10 か月の男児。けいれんを主訴に両親に連れられて夜間救急外来を受診した。2 日前から咳嗽と鼻汁がみられていた。本日の夕方までは元気で食欲も良好であったが、夜になって発熱に気付いた。下痢や嘔吐はなく、排尿も良好であった。その後左右差のない全身を強直させるけいれんが出現し、2 分間持続した。1 歳2か月時に同様のけいれんの既往がある。予防接種は、予定どおり接種している。意識は清明。身長84 cm、体重11.2 kg。体温38.5 ℃。脈拍128/分、整。血圧100/60mmHg。呼吸数28/分。SpO2 99 %(room air)。皮膚のツルゴールの低下はない。瞳孔は左右差なく、対光反射は正常。咽頭に軽度の発赤を認める。鼓膜に異常を認めない。胸部と腹部とに異常を認めない。項部硬直とKernig 徴候とを認めない。四肢の筋緊張は正常で、腱反射の亢進を認めない。救急外来での親への説明で適切なのはどれか。

解説

正解は⑷です。1歳10か月の児が発熱に伴って2分間の左右対称性の全身性けいれんを起こし、すでに意識は清明で、髄膜刺激徴候や神経学的異常、脱水もありません。過去にも同様のけいれんがあることから、単純型熱性けいれんと考えられます。日本小児神経学会の熱性けいれん診療ガイドライン(2025年時点)では、単純型熱性けいれんで意識が回復していれば、検査や抗けいれん薬の投与は不要で、一定時間後に再診察して状態を確認します。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成

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