この患者でみられる所見はどれか。
17 歳の男子。胸痛を主訴に来院した。現病歴 ： 昨日午後、高校の授業中に左胸部痛と呼吸困難を自覚し、当院を受診し、胸部エックス線撮影を施行された。一旦帰宅したが、本日朝になっても軽度の左胸痛が持続するため、再度受診した。既往歴 ： 特記すべきことはない。生活歴 ： 両親、大学生の兄と同居。アレルギー歴はない。現 症 ： 意識は清明。身長182 cm、体重66 kg。体温36.5 ℃。脈拍80/分、整。血圧110/78mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96 %（room air）。心音に異常を認めない。検査所見 ： 血液所見：赤血球500 万、Hb 14.9 g/dL、Ht 45 %、白血球8,300、血小板29 万。血液生化学所見：AST 21 U/L、ALT 18 U/L、LD 180 U/L（基準124～222）。本日来院時の胸部エックス線写真（別冊No. 6Ａ）と胸部単純CT（別冊No. 6Ｂ）とを別に示す。
この患者でみられる所見はどれか。
- ⑴ 奇異呼吸奇異呼吸は多発肋骨骨折による動揺胸郭でみられ、自然気胸ではみられません。
- ⑵ 胸部握雪感胸部握雪感は皮下気腫でみられ、本例の自然気胸では典型的ではありません。
- ⑶ 左上肢浮腫左上肢浮腫は静脈還流の障害でみられ、気胸の所見ではありません。
- ⑷ 左頸静脈怒張頸静脈怒張は緊張性気胸などでみられますが、本例は循環動態が安定しています。
- ⑸ 左呼吸音減弱虚脱した左肺の換気が低下し、胸腔内の空気により左の呼吸音が減弱します。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑸です。やせ型の高身長の若年男性が、安静時に突然の左胸部痛と呼吸困難を自覚しており、自然気胸が考えられます。胸部エックス線写真とCTは本文から確認できませんが、左肺の虚脱が想定されます。気胸では虚脱した肺の換気が低下し、胸腔内の空気が音の伝達を妨げるため、患側の呼吸音が減弱し、打診では鼓音となります。奇異呼吸は多発肋骨骨折、握雪感は皮下気腫、上肢浮腫や頸静脈怒張は静脈還流の障害でみられる所見です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html）を加工して作成