ソクマル医師

外来受診後、自宅で安静にしていたが、夕方になり腹痛が増悪したため再受診した。腹痛…

32 歳の男性。腹痛を主訴に来院した。現病歴 : 本日起床時から腹痛が出現した。悪心を伴い朝食を食べられなかった。出社時間となっても症状が改善しないため受診した。既往歴 : 小学生時に気管支喘息のため吸入薬を使用していた。生活歴 : 広告会社で勤務している。喫煙は10 本/日を10 年間。飲酒は機会飲酒。4 年前に結婚し、妻と1 歳の男児の3 人暮らし。3 年前から猫を2 匹飼っている。海外渡航歴はない。家族歴 : 父が60 歳時に胃癌で手術。母が糖尿病で服薬治療中。現 症 : 身長178 cm、体重68 kg。体温37.3 ℃。脈拍72/分、整。血圧132/78mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦。腸雑音はやや亢進している。肝・脾を触知しない。腹部正中に軽度の圧痛を認める。下腿に浮腫を認めない。検査所見 : 尿所見:蛋白(-)、糖(-)、ケトン体1 +、潜血(-)、沈渣に白血球を認めない。血液所見:赤血球488 万、Hb 14.6 g/dL、Ht 44 %、白血球12,300、血小板21 万。血液生化学所見:総蛋白7.6 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 16 U/L、LD 177 U/L(基準124~222)、ALP 83 U/L(基準38~113)、γ-GT 32 U/L(基準13~64)、アミラーゼ50 U/L(基準44~132)、CK 60 U/L(基準59~248)、尿素窒素19 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、尿酸6.2 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 134 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 98 mEq/L。CRP 1.6 mg/dL。
外来受診後、自宅で安静にしていたが、夕方になり腹痛が増悪したため再受診した。腹痛の部位が移動し、右下腹部に圧痛を認めた。この患者に認める可能性の高い所見はどれか。

解説

正解は⑸です。心窩部や臍周囲の腹痛から始まり、時間の経過とともに右下腹部に痛みが移動して限局し、悪心、微熱、白血球増多を伴う経過は、急性虫垂炎に典型的です。炎症が虫垂周囲の壁側腹膜に及ぶと、腹膜刺激徴候として反跳痛(Blumberg徴候)や筋性防御がみられます。McBurney点の圧痛も特徴的です。黄疸は胆道疾患、下血は大腸疾患、波動は腹水、金属音は機械的腸閉塞でみられる所見です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成

この回を通して解く

同じ単元の問題