53 歳の男性。10 日前からの発熱を主訴に来院した。海外渡航歴はない。意識は清…
53 歳の男性。10 日前からの発熱を主訴に来院した。海外渡航歴はない。意識は清明。体温38.4 ℃。脈拍96/分、整。血圧116/70mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で圧痛を認めないが、右季肋部に叩打痛を認める。血液所見：赤血球468 万、Hb 13.9 g/dL、白血球21,900、血小板28 万。血液生化学所見：総ビリルビン1.2 mg/dL、AST 125 U/L、ALT 83 U/L、LD 338 U/L（基準124～222）、γ-GT 163 U/L（基準13～64）。CRP 29 mg/dL。腹部造影CT（別冊No. 26）を別に示す。超音波ガイド下に穿刺し、得られた液体は無臭でアンチョビペースト状であった。血液および穿刺液の培養で細菌は検出されなかった。この患者の感染経路を確認する上で重要な質問はどれか。
- ⑴ 「覚醒剤を使ったことはありますか」覚醒剤の注射は血液媒介感染症の経路ですが、アメーバ性肝膿瘍の感染経路ではありません。
- ⑵ 「キツネを触ったことはありますか」キツネとの接触はエキノコックス症の感染経路で、本例とは合いません。
- ⑶ 「ダニに咬まれたことはありますか」ダニ咬傷はつつが虫病や日本紅斑熱、SFTSなどの感染経路です。
- ⑷ 「同性間で性交渉をしたことはありますか」赤痢アメーバは糞口感染で、日本では男性同性間の性的接触が主な感染経路の一つです。
- ⑸ 「シカやイノシシなどの獣肉を食べたことはありますか」シカやイノシシの生肉はE型肝炎や寄生虫症の感染経路です。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑷です。発熱、右季肋部叩打痛、白血球増多、肝胆道系酵素の上昇を認め、CTは本文から確認できませんが肝内の膿瘍が想定されます。穿刺液が無臭でアンチョビペースト状、細菌培養が陰性であることから、赤痢アメーバによるアメーバ性肝膿瘍が考えられます。渡航歴がない場合、日本では男性同性間の性的接触（特に肛門と口の接触）が主な感染経路の一つとして知られています。治療はメトロニダゾールで、HIVなど他の性感染症の検査も行います。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html）を加工して作成