ソクマル医師

55 歳の男性。胸痛と嘔吐を主訴に来院した。3 日前から感冒様症状があり市販の総…

55 歳の男性。胸痛と嘔吐を主訴に来院した。3 日前から感冒様症状があり市販の総合感冒薬で様子を見ていたが、発熱と倦怠感が改善しなかった。本日午前中に15 分程度の胸痛があり、その後2 回嘔吐したため受診した。意識は清明。体温37.6 ℃。脈拍96/分、整。血圧106/58mmHg。呼吸数18/分。SpO2 94 %(roomair)。咽頭に軽度の発赤を認める。頸静脈の怒張を認める。心音に異常は認めない。呼吸音はcoarse crackles を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音に異常を認めない。下腿に浮腫を認める。血液所見:赤血球460 万、Hb 13.3 g/dL、Ht 42 %、白血球12,800、血小板21 万。血液生化学所見:AST 35 U/L、ALT 35 U/L、LD 286 U/L(基準124~222)、CK 488 U/L(基準59~248)、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖86 mg/dL、BNP 1,289 pg/mL(基準18.4 以下)。免疫血清学所見:CRP 2.3 mg/dL。心筋トロポニンT 迅速検査陽性。12 誘導心電図(別冊No. 18A)と胸部エックス線写真(別冊No. 18B)とを別に示す。この患者の診断に必要性が低い検査はどれか。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。

解説

正解は⑸です。感冒様症状が先行した後の胸痛、心不全徴候(頸静脈怒張、肺の副雑音、下腿浮腫)、BNPとCK、トロポニンTの上昇から、急性心筋炎が考えられます。診断には、心エコーで壁運動低下や壁肥厚を評価し、冠動脈造影で急性冠症候群を除外し、心臓MRIで心筋の浮腫や遅延造影を確認し、心筋生検で炎症細胞浸潤を確認します。MIBG交感神経心筋シンチグラフィは心臓の交感神経機能を評価する検査で、Parkinson病の診断などに用いられ、心筋炎の診断における必要性は低いです。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成

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