60 歳の男性。腹痛と動悸を主訴に来院した。4 週間前に早期胃癌で腹腔鏡下胃全摘…
60 歳の男性。腹痛と動悸を主訴に来院した。4 週間前に早期胃癌で腹腔鏡下胃全摘術を受けた。術後に経口摂取が開始となり、少しずつ食欲も増して食事量も多くなってきた。1 週間前から、食後5 ~10 分で、腹痛、下痢、めまい、顔面紅潮および動悸が出現するようになった。しばらく横になると症状は軽快するが心配になり受診した。身長170 cm、体重50 kg。体温36.4 ℃。脈拍64/分、整。血圧118/62mmHg。呼吸数12/分。SpO2 98 %(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。4 か所の手術痕を認める。血液所見:赤血球460 万、Hb 13.7 g/dL、Ht 42 %、白血球8,200、血小板18 万。血液生化学所見:総蛋白6.8 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 20 U/L、ALT 22 U/L、LD 140 U/L(基準124~222)、ALP 80 U/L(基準38~113)、γ-GT 40 U/L(基準13~64)、アミラーゼ48 U/L(基準44~132)、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖88 mg/dL、HbA1c 5.0 %(基準4.9~6.0)。CRP 0.1 mg/dL。最も考えられるのはどれか。
- ⑴ 胆石症胆石症では右季肋部痛が主体で、食後早期の血管運動症状とは合いません。
- ⑵ 心房細動脈拍は64/分で整であり、心房細動は考えられません。
- ⑶ 単純性腸閉塞単純性腸閉塞では腹部膨満や嘔吐、排便の停止がみられ、本例とは合いません。
- ⑷ 巨赤芽球性貧血巨赤芽球性貧血は胃全摘後数年でビタミンB12が枯渇して生じ、術後4週では起こりません。
- ⑸ ダンピング症候群胃全摘後に食後早期の腹痛、下痢、顔面紅潮、動悸が出る早期ダンピング症候群が最も考えられます。
解説
正解は⑸です。胃全摘術後に食事量が増えてから、食後5〜10分で腹痛、下痢、めまい、顔面紅潮、動悸が出現しており、早期ダンピング症候群と考えられます。胃の貯留機能が失われ、高浸透圧の食物が急速に小腸へ流入することで、腸管内への水分の移動と循環血液量の減少、消化管ホルモンや血管作動性物質の放出が起こります。食事を少量ずつ頻回に摂る、炭水化物を控える、食後に横になるといった食事指導が治療の基本です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成