ソクマル医師

8 歳の女児。膝が痛くて歩けないことを主訴に両親に連れられて来院した。3 日前か…

8 歳の女児。膝が痛くて歩けないことを主訴に両親に連れられて来院した。3 日前から左膝の痛みが生じ、2 日前に発熱を認めた。昨日から左膝が痛くて歩けなくなった。薬剤に対するアレルギーはない。意識は清明。身長125 cm、体重27 kg。体温37.3 ℃。脈拍100/分、整。血圧110/60mmHg。呼吸数24/分。咽頭に発赤は認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。左膝の写真(別冊No. 11)を別に示す。左膝の関節可動域に制限を認めない。血液所見:赤血球403 万、Hb 11.3 g/dL、Ht 35 %、白血球14,000(桿状核好中球6 %、分葉核好中球67 %、好酸球1 %、単球12 %、リンパ球14 %)、血小板34 万。血液生化学所見:総蛋白6.7 g/dL、AST 35 U/L、ALT 23 U/L、LD 358 U/L(基準145~320)。CRP 18 mg/dL。膝関節MRI で関節腔や骨髄に異常を認めない。初期治療で投与すべきなのはどれか。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。

解説

正解は⑶です。発熱と炎症反応の上昇を伴う左膝の疼痛ですが、関節可動域の制限はなく、MRIで関節腔や骨髄に異常を認めないことから、化膿性関節炎や骨髄炎は否定的です。写真は本文から確認できませんが、膝周囲の皮膚の発赤・腫脹・熱感が想定され、蜂窩織炎と考えられます。蜂窩織炎の主な原因菌は黄色ブドウ球菌(MSSA)と化膿性レンサ球菌で、両者に有効な第1世代セフェム系のセファゾリンが初期治療の第一選択です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成

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