69 歳の男性。生来右利き。立てないことを主訴に救急車で搬入された。今朝トイレで…
69 歳の男性。生来右利き。立てないことを主訴に救急車で搬入された。今朝トイレで立ち上がれなくなったため、家族が救急車を要請した。40 歳台から高血圧症で、降圧薬を服用中である。来院時の意識レベルはJCSⅠ-1。身長172 cm、体重67 kg。体温36.6 ℃。心拍数84/分、整。血圧180/92mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96 %（room air）。頭部単純CT 水平断像（別冊No. 8Ａ）と冠状断像（別冊No. 8Ｂ）とを別に示す。この患者で認めるのはどれか。
- ⑴ 失算失算は優位半球（左）の頭頂葉（角回）の障害で生じる症状です。
- ⑵ 対麻痺対麻痺は脊髄障害や両側の傍矢状部の病変で生じ、一側の脳出血では典型的ではありません。
- ⑶ 視野障害脳出血が視放線に及ぶと、反対側の同名半盲などの視野障害を認めます。
- ⑷ 手指失認手指失認は優位半球（左）の頭頂葉の障害で生じるGerstmann症候群の要素です。
- ⑸ 感覚性失語感覚性失語は優位半球（左）の上側頭回後部（Wernicke野）の障害で生じます。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑶です。高血圧の既往のある右利きの男性が、突然立てなくなっています。CTは本文から確認できませんが、公式正答から右大脳半球（劣位半球）の被殻や視床、皮質下などの脳出血が視放線に及んでいると考えられ、左同名半盲などの視野障害を認めます。右半球の病変では左片麻痺や左半側空間無視もみられます。失算、手指失認（Gerstmann症候群の要素）、感覚性失語は優位半球（左）の頭頂葉や側頭葉の障害で生じ、対麻痺は脊髄や両側の障害で生じます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html）を加工して作成