この患者でみられる所見はどれか。
30 歳の男性。左前胸部痛と呼吸困難を主訴に来院した。現病歴 ： 格闘技の選手。試合中に左前胸部を蹴られ、試合会場近くの病院を受診した。既往歴 ： 特記すべきことはない。生活歴 ： 一人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。家族歴 ： 父が大腸癌。現 症 ： 来院時、意識は清明。身長180 cm、体重98 kg。体温36.4 ℃。脈拍96/分、整。血圧102/72mmHg。 呼吸数18/分。SpO2 97 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内に異常を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。左前胸部に痛みを訴え、皮下出血を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察で異常を認めない。検査所見 ： 血液所見：赤血球489 万、Hb 14.2 g/dL、Ht 44 %、白血球11,200。血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、AST 36 U/L、ALT 32 U/L、LD 338 U/L（基準124～222）、尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 103 mEq/L。動脈血ガス分析（roomair）：pH 7.43、PaCO2 43 Torr、PaO2 84 Torr、HCO3⁻28 mEq/L。胸部単純CT（別冊No. 12）を別に示す。
この患者でみられる所見はどれか。
- ⑴ 呼気時間の延長呼気時間の延長は気管支喘息やCOPDなどの閉塞性障害でみられる所見です。
- ⑵ 左呼吸音の減弱胸腔内の血液貯留により肺が圧排され、左の呼吸音が減弱します。
- ⑶ 左胸部のwheezeswheezesは気道狭窄で生じる連続性ラ音で、血胸の所見ではありません。
- ⑷ 頸静脈の吸気時怒張吸気時の頸静脈怒張（Kussmaul徴候）は収縮性心膜炎などでみられ、本例には合いません。
- ⑸ 左胸部打診での鼓音打診での鼓音は気胸でみられる所見で、液体貯留では濁音となります。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑵です。左前胸部を強打された後の胸痛と呼吸困難で、CTは本文から確認できませんが、左血胸（あるいは肺挫傷を伴う胸腔内液体貯留）が想定されます。胸腔内に血液が貯留すると、肺が圧排されて換気が低下し、聴診では左の呼吸音が減弱し、打診では濁音を呈します。続く設問で左胸腔内液体貯留の増加が示されていることからも、血胸と考えられます。気胸であれば打診で鼓音となりますが、本例では液体貯留が主体です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html）を加工して作成