73 歳の男性。息切れの増強を主訴に来院した。喫煙は20 歳から70 歳まで20…
73 歳の男性。息切れの増強を主訴に来院した。喫煙は20 歳から70 歳まで20本/日であったが、3 年前から息切れのため禁煙している。既往歴に特記すべきことはない。職業歴に工場や鉱山での勤務歴がある。意識は清明。身長162 cm、体重52 kg。体温36.4 ℃。脈拍76/分、整。血圧142/76mmHg。呼吸数20/分。SpO2(room air)は自立歩行で診察室入室直後は86 %、安静座位で深呼吸後は89 %。心音に異常を認めない。呼吸音は両側の背部でfine crackles を聴取する。呼吸機能検査:%VC 88 %、FEV1% 67 %、%DLco 70 %。鼻カニューラ2 L/分酸素投与下での6 分間歩行試験でSpO2 は90 % 以上を維持していた。簡易睡眠無呼吸検査の結果、軽度の睡眠時無呼吸が明らかとなった。心エコー検査で中等度の肺高血圧を認める。胸部エックス線写真(別冊No. 3A)と胸部単純CT(別冊No. 3B)とを別に示す。胸部CT で明らかな肺癌の合併を認めない。この患者に対する在宅酸素療法で期待される効果はどれか。
- ⑴ 肺拡散能の改善酸素投与は低酸素血症を補うもので、肺拡散能そのものを改善する効果はありません。
- ⑵ 肺癌の発症抑制在宅酸素療法に肺癌の発症を抑制する効果はありません。
- ⑶ 細菌性肺炎の併発予防在宅酸素療法に細菌性肺炎の併発を予防する効果はありません。
- ⑷ 労作時呼吸困難の改善労作時の低酸素血症を是正し、労作時呼吸困難と運動耐容能の改善が期待されます。
- ⑸ 睡眠時無呼吸発作の減少酸素療法は閉塞性睡眠時無呼吸の発作自体を減らす治療ではなく、CPAPなどが必要です。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑷です。長期喫煙歴と粉じん曝露歴があり、背部のfine crackles、拡散能の低下、閉塞性障害を伴うことから、肺気腫合併肺線維症などの慢性呼吸器疾患が考えられます。安静時や労作時に低酸素血症があり、肺高血圧も伴うため、在宅酸素療法の適応です。在宅酸素療法では、労作時の低酸素血症を是正することで労作時呼吸困難の改善と運動耐容能の向上が期待されます。肺拡散能そのものを改善したり、肺癌や肺炎を予防したりする効果はない点に注意が必要です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成