ソクマル医師

65 歳の女性。胸痛を主訴に来院した。高血圧症、脂質異常症、糖尿病および骨粗鬆症…

65 歳の女性。胸痛を主訴に来院した。高血圧症、脂質異常症、糖尿病および骨粗鬆症に対してそれぞれ内服治療中である。2 か月前から明け方に冷汗を伴う5 ~10 分程度の胸部絞扼感を自覚している。日中の労作時には同様の症状はない。冠動脈CT では器質的冠動脈狭窄を認めなかった。午前4 時にいつもと同様の胸部絞扼感を認め、ニトログリセリンを舌下したところ数十秒後に症状は消失したが心配になり受診した。身長158 cm、体重56 kg。体温36.1 ℃、脈拍72/分、整。血圧138/80mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98 %(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。四肢に異常を認めない。血液生化学所見:AST 28 U/L、LD 177 U/L(基準124~222)、CK 42 U/L(基準41~153)、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖118 mg/dL、HbA1c 6.7 %(基準4.9~6.0)、トリグリセリド160 mg/dL、HDL コレステロール31 mg/dL、LDL コレステロール138 mg/dL。心筋トロポニンT 迅速検査陰性。この患者にアセチルコリン負荷冠動脈造影検査を実施するにあたり、検査結果に影響を与える薬剤はどれか。

解説

正解は⑶です。明け方の安静時に出現する胸部絞扼感で、硝酸薬が速やかに効き、器質的冠動脈狭窄がないことから、冠攣縮性狭心症が考えられます。アセチルコリン負荷冠動脈造影は冠攣縮を誘発して診断する検査で、カルシウム拮抗薬や硝酸薬などの冠拡張薬を服用していると攣縮が誘発されにくくなり、偽陰性の原因となります。そのため検査前には一定期間これらの薬剤を休薬します。カルシウム拮抗薬は冠攣縮性狭心症の治療の第一選択でもあります。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成

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