ソクマル医師

76 歳の女性。息切れを主訴に救急車で搬入された。2 日前から風邪気味で食欲が低…

76 歳の女性。息切れを主訴に救急車で搬入された。2 日前から風邪気味で食欲が低下していた。夜間に座位で呼吸が苦しそうなところを家族が気付き、救急車を要請した。既往歴に高血圧症があり、降圧薬を服薬している。意識は清明。身長150 cm、体重38 kg。体温35.8 ℃。心拍数92/分、整。血圧164/92mmHg。呼吸数24/分。SpO2 95 %(リザーバー付マスク10 L/分 酸素投与下)。全身にるいそうを認める。眼瞼結膜に軽度の貧血を認める。頸静脈の怒張を認める。心音に異常は認めず、肺野背側下部にcoarse crackles を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に冷感を認める。下肢に軽度の浮腫を認める。血液所見:赤血球415 万、Hb 9.8 g/dL、Ht 40 %、白血球9,200、血小板15 万。血液生化学所見:アルブミン2.8 g/dL、総ビリルビン1.1 mg/dL、AST 26 U/L、ALT 30 U/L、CK 82 U/L(基準41~153)、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン1.2 mg/dL、血糖84 mg/dL、HbA1c 6.2 %(基 準4.9~6.0)、Na 132 mEq/L、K 4.0 mEq/L、BNP 422 pg/mL(基準18.4 以下)。CRP 2.4 mg/dL。心電図でI度房室ブロックを認める。胸部エックス線写真で心胸郭比56 %、肺うっ血を認める。心エコー検査で、軽度の全周性の心肥大を認めるが、左室駆出率は65 % と正常である。入院後、5 日間で病状は落ち着いてきており、食事は摂取出来ている。体重36 kg。脈拍60/分、整。血圧130/80mmHg。SpO2 97 %(room air)である。この患者に対する治療で適切なのはどれか。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。

解説

正解は⑸です。高齢女性で、左室駆出率が保たれた心不全(HFpEF)が感冒を契機に急性増悪したと考えられます。入院後5日で病状は安定し、酸素なしでSpO2も保たれ、食事も摂取できています。日本循環器学会のガイドライン(2025年時点)では、心不全患者に対する心臓リハビリテーションは運動耐容能や生活の質の改善、再入院の減少に有用とされ、るいそうのある高齢者のフレイル対策としても重要です。現時点で輸血や酸素、高カロリー輸液を行う必要もないと判断します。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成

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