ソクマル医師

56 歳の男性。吐血を主訴に夜間救急外来を受診した。夕食後から悪心が出現し、就寝…

56 歳の男性。吐血を主訴に夜間救急外来を受診した。夕食後から悪心が出現し、就寝前に暗赤色の吐血があり来院した。25 年前に肝障害を指摘され、以後毎年の健康診断で指摘されているが、受診していなかった。喫煙歴はない。飲酒は日本酒4 合/日を30 年間。意識は清明。体温36.0 ℃。脈拍112/分、整。血圧80/50mmHg。眼瞼結膜に貧血を認める。眼球結膜に黄染を認めない。口腔内は乾燥している。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。左肋骨弓下に脾を2 cm 触知する。腸雑音に異常を認めない。血液所見:赤血球274 万、Hb 7.8 g/dL、Ht 28 %、白血球9,200、血小板7.2 万。緊急上部消化管内視鏡の食道像(別冊No. 15)を別に示す。適切な治療はどれか。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。

解説

正解は⑷です。長期の大量飲酒と未治療の肝障害、脾腫、血小板減少から肝硬変と門脈圧亢進症が考えられ、吐血とショック徴候を伴うことから食道静脈瘤破裂が疑われます。内視鏡像は本文から確認できませんが、輸液・輸血で循環を安定させつつ緊急内視鏡を行い、出血している食道静脈瘤には内視鏡的静脈瘤結紮術(EVL)が第一選択となります。止血困難時にはバルーンタンポナーデを一時的に用います。BRTOは胃静脈瘤に対する治療です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成

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