67 歳の男性。労作時の息切れを主訴に来院した。1 週間前から労作時の息切れ、右…
67 歳の男性。労作時の息切れを主訴に来院した。1 週間前から労作時の息切れ、右頸部から顔面の腫脹が出現したため自宅近くの診療所を受診した。胸部エックス線写真で右肺野に異常陰影を指摘されたため紹介受診した。胸痛や腹痛はない。意識は清明。身長168 cm、体重69 kg。体温36.5 ℃。脈拍84/分、整。血圧138/78mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96 %(room air)。頸静脈の怒張を認める。両側鎖骨上窩に径1 ~2 cm のリンパ節を複数触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見に異常を認めない。血液生化学所見で、腎機能と肝機能に異常を認めない。ProGRP 124 pg/mL(基準81 以下)。胸部エックス線写真(別冊No. 14A)と胸部単純CT(別冊No. 14B)とを別に示す。FDG-PET を施行し、右縦隔・肺門リンパ節と一塊となった腫瘤、多発肺転移および多発肝転移を認めた。気管支鏡検査を施行し腫瘤からの穿刺細胞診で小細胞肺癌と診断された。今後の対応で次に行うべきなのはどれか。
- ⑴ 手術による腫瘍減量遠隔転移を伴う進展型小細胞肺癌に対して、手術による腫瘍減量の意義はありません。
- ⑵ 薬物による抗癌治療進展型小細胞肺癌の標準治療は、プラチナ製剤併用化学療法に免疫チェックポイント阻害薬を加えた薬物療法です。
- ⑶ 肝転移への放射線治療肝転移への局所放射線治療は全身治療より優先されるものではありません。
- ⑷ 肺癌遺伝子異常の検索EGFRやALKなどのドライバー遺伝子検索は非小細胞肺癌(主に腺癌)で行うもので、小細胞肺癌の治療選択には用いません。
- ⑸ PD-L1 蛋白質発現の検索PD-L1発現検索は非小細胞肺癌の治療選択に用います。小細胞肺癌では発現によらず免疫療法を併用します。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑵です。上大静脈症候群を伴い、多発肺転移と多発肝転移を有する進展型小細胞肺癌です。進展型小細胞肺癌の標準治療は全身薬物療法で、2025年時点ではプラチナ製剤とエトポシドに免疫チェックポイント阻害薬(アテゾリズマブ、デュルバルマブ)を加えた併用療法が用いられます。小細胞肺癌は化学療法の感受性が高く、上大静脈症候群の改善も期待できます。遺伝子異常やPD-L1発現の検索は主に非小細胞肺癌で治療薬を選ぶために行うものです。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成