ソクマル医師

75 歳の男性。嘔吐を主訴に来院した。3 日前から排便と排ガスがなく、徐々に腹部…

75 歳の男性。嘔吐を主訴に来院した。3 日前から排便と排ガスがなく、徐々に腹部膨満感が出現してきた。今朝から水分もとれず、便臭を伴う嘔吐をしたため救急外来を受診した。意識は清明。体温36.9 ℃。脈拍112/分、整。血圧150/80mmHg。SpO2 98 %(room air)。眼瞼結膜は軽度貧血様である。腹部膨満を認める。腹部全体に圧痛は認めるが、反跳痛や筋性防御は認めない。血液所見:赤血球320 万、Hb 9.0 g/dL、Ht 30 %、白血球9,800、血小板25 万。血液生化学所見:アルブミン2.9 g/dL、AST 25 U/L、ALT 15 U/L、尿素窒素25 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL。CRP 3.5 mg/dL。腹部エックス線写真(別冊No. 11)を別に示す。次に行うのはどれか。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。

解説

正解は⑶です。高齢者が排便・排ガスの停止、腹部膨満、便臭のある嘔吐を呈し、貧血と低アルブミン血症も伴うことから、大腸癌などによる腸閉塞が疑われます。腹部エックス線写真は本文から確認できませんが、拡張した腸管と鏡面像が想定されます。次に行うのは腹部造影CTで、閉塞部位と原因、腸管虚血(絞扼)の有無、穿孔や転移の評価を一度に行えます。結果に応じて減圧(経肛門イレウス管や大腸ステント)や手術を検討します。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成

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