ソクマル医師

45 歳の男性。飲酒の量が多いのではないかと心配した妻に連れられて来院した。初回…

45 歳の男性。飲酒の量が多いのではないかと心配した妻に連れられて来院した。初回飲酒は20 歳、次第に飲酒回数と量が増え、30 歳ごろから連日飲酒するようになった。最近数か月間の飲酒量は、日本酒1 升/日で会社に行くことができなくなっていたという。診察時、アルコール臭が強く意識がもうろうとしている。身長175 cm、体重58 kg。脈拍80/分、整。血圧140/82mmHg。眼球運動障害と失調性歩行を認める。血液所見:赤血球368 万、Hb 10.9 g/dL、Ht 37 %、白血球3,800、血小板11 万。血液生化学所見:総蛋白5.5 g/dL、アルブミン2.9 g/dL、総ビリルビン1.2 mg/dL、直接ビリルビン0.6 mg/dL、AST 88 U/L、ALT 76 U/L、LD 177 U/L(基準124~222)、ALP 103 U/L(基準38~113)、γ-GT302 U/L(基準13~64)、アミラーゼ135 U/L(基準44~132)、CK 342 U/L(基準59~248)、アンモニア40 μg/dL(基準18~48)、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸10.9 mg/dL、血糖88 mg/dL、HbA1c 6.1 %(基準4.9~6.0)、Na 131 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。追加の血液検査結果を待たずに、この患者に投与すべきなのはどれか。

解説

正解は⑸です。長期の大量飲酒と低栄養を背景に、意識障害、眼球運動障害、失調性歩行の三徴がそろっており、Wernicke脳症が強く疑われます。原因はビタミンB1(チアミン)欠乏で、治療が遅れるとKorsakoff症候群に移行し、記憶障害が残ります。血中ビタミンB1濃度の結果を待たず、直ちにビタミンB1を経静脈投与します。ブドウ糖を先に投与すると欠乏が悪化するため、糖液投与前またはそれと同時にチアミンを補充することが重要です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成

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