ソクマル医師

60 歳の女性。心窩部痛を主訴に来院した。昨夜、大量飲酒後に激しい心窩部痛があり…

60 歳の女性。心窩部痛を主訴に来院した。昨夜、大量飲酒後に激しい心窩部痛があり、軽快しないため受診した。生来健康である。飲酒は焼酎4 合/日を30 年間。意識は清明。体温37.2 ℃。脈拍100/分、整。血圧160/92mmHg。呼吸数20/分。腸雑音は減弱している。心窩部に圧痛を認めるが反跳痛や筋性防御を認めない。血液所見:赤血球420 万、Hb 12.2 g/dL、Ht 38 %、白血球12,800、血小板22 万。血液生化学所見:総蛋白6.8 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、直接ビリルビン0.4 mg/dL、AST 40 U/L、ALT 62 U/L、LD 240U/L(基準124~222)、アミラーゼ2,048 U/L(基準44~132)、尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン1.1 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 104 mEq/L。CRP1.6 mg/dL。この患者で重症度判定に必要な画像検査はどれか。

解説

正解は⑴です。大量飲酒後の激しい心窩部痛と血清アミラーゼの著明な上昇から、アルコール性急性膵炎と診断できます。厚生労働省の急性膵炎重症度判定基準(2025年時点で用いられている2008年基準)は、予後因子スコアと造影CT Gradeの2本立てで、造影CTで膵外への炎症の進展と膵の造影不良域を評価します。腎機能障害がなければ造影CTを行うのが原則です。超音波検査は胆石の検索などに有用ですが、重症度の判定には用いない点が重要です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成

この回を通して解く

同じ単元の問題