日齢20 の男児。哺乳量の低下と発熱とを主訴に母親に連れられて来院した。在胎39…
日齢20 の男児。哺乳量の低下と発熱とを主訴に母親に連れられて来院した。在胎39 週3 日、体重3,120 g で出生した。昨日から哺乳量の低下があり、本日38.6 ℃の発熱を認めた。顔色不良で大泉門は膨隆し、易刺激性があった。血液所見：赤血球412 万、Hb 12.1 g/dL、Ht 36 %、白血球25,000（桿状核好中球15 %、分葉核好中球65 %、単球10 %、リンパ球10 %）、血小板15 万。血液生化学所見：血糖98 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 100 mEq/L。CRP 13.8 mg/dL。脳脊髄液所見：細胞数4,200/mm³（基準0 ～2 ）（単核球22 %、多形核球78 %）、蛋白80 mg/dL（基準15～45）、糖5 mg/dL（基準50～75）。原因菌で考えられるのはどれか。
- ⑴ Haemophilus influenzaeインフルエンザ菌b型は乳幼児期の髄膜炎の起炎菌で、ワクチン導入後は減少しています。新生児期には少ないです。
- ⑵ Neisseria meningitidis髄膜炎菌は年長児から青年期の髄膜炎の起炎菌で、新生児ではまれです。
- ⑶ Pseudomonas aeruginosa緑膿菌は免疫不全や医療関連感染の起炎菌で、正期産新生児の市中発症の髄膜炎としては考えにくいです。
- ⑷ Streptococcus pneumoniae肺炎球菌は乳幼児期以降の髄膜炎の主要な起炎菌ですが、新生児期にはGBSほど多くありません。
- ⑸ Streptococcus agalactiae<GBS>B群レンサ球菌は新生児期の細菌性髄膜炎の最も多い起炎菌で、本例に最も合致します。
解説
正解は⑸です。日齢20の新生児が発熱、哺乳不良、大泉門膨隆を示し、脳脊髄液で多形核球優位の著明な細胞数増加、蛋白上昇、糖の著減を認めることから細菌性髄膜炎と診断できます。新生児期から生後3か月頃までの細菌性髄膜炎の起炎菌として最も多いのはB群レンサ球菌（Streptococcus agalactiae）で、次いで大腸菌です。GBSは母体の腟・直腸に常在し、産道感染や出生後の水平感染で生じ、日齢7以降の遅発型では髄膜炎が多いです。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html）を加工して作成