20 歳の女性。瘙痒を伴う体幹と四肢の皮疹を主訴に来院した。全身に皮疹が出現し、…
20 歳の女性。瘙痒を伴う体幹と四肢の皮疹を主訴に来院した。全身に皮疹が出現し、瘙痒で夜も眠れていない。既往歴にアレルギー性鼻炎がある。エビ、豚肉、卵および牛乳のアレルギーがある。乳児期から瘙痒を伴う皮疹が左右対称性に生じ、消長を繰り返している。小児期は頭部および顔面に紅斑、鱗屑および漿液性丘疹を生じていた。学童期は肘窩や膝窩などに搔破痕を伴う苔癬化局面を形成した。弟に同様の皮膚症状がある。搔破による痒疹と苔癬化局面が全身に多発している。背部の皮疹の写真(別冊No. 8)を別に示す。血液所見:赤血球468 万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球11,300(桿状核好中球10 %、分葉核好中球52 %、好酸球17 %、好塩基球1 %、単球6 %、リンパ球14 %)、血小板45 万。血液生化学所見:LD 276 U/L(基準124~222)。免疫血清学所見:CRP 0.3 mg/dL、IgE 13,384 IU/mL(基準170 以下)。病変部の病理検査で表皮内に異型リンパ球の浸潤を認めない。皮膚症状に対する適切な治療はどれか。
- ⑴ 抗菌薬内服二次感染を示す所見はなく、抗菌薬内服はアトピー性皮膚炎の基本治療ではありません。
- ⑵ コルヒチン内服コルヒチンは痛風発作や家族性地中海熱、Behçet病などに用いる薬で、アトピー性皮膚炎には用いません。
- ⑶ 活性型ビタミンD3 外用活性型ビタミンD3外用は尋常性乾癬などの角化症に用いる薬で、アトピー性皮膚炎の治療ではありません。
- ⑷ 抗ロイコトリエン薬内服抗ロイコトリエン薬は気管支喘息やアレルギー性鼻炎に用いますが、皮膚症状への効果は乏しいです。
- ⑸ 副腎皮質ステロイド外用炎症を抑える副腎皮質ステロイド外用は、アトピー性皮膚炎の皮膚症状に対する治療の基本です。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑸です。乳児期から左右対称性の瘙痒を伴う湿疹が消長を繰り返し、年齢とともに頭部・顔面から肘窩・膝窩の苔癬化へと分布が変化しています。アレルギー疾患の既往と家族歴、好酸球増多、著明な高IgE血症もあり、アトピー性皮膚炎と診断できます。病理で異型リンパ球浸潤がなく菌状息肉症は否定的です。皮膚症状に対する治療の基本は副腎皮質ステロイド外用で、タクロリムスなどの外用や保湿、重症例ではデュピルマブなどの全身療法を組み合わせます。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成