ソクマル医師

48 歳の女性。定期受診で来院した。20 年前に糖尿病、5 年前に糖尿病腎症を指…

48 歳の女性。定期受診で来院した。20 年前に糖尿病、5 年前に糖尿病腎症を指摘されて自宅近くの診療所に通院している。身長154 cm、体重52 kg。体重はこの1 年間変化がない。脈拍60/分、整。血圧132/72mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。両下腿に軽度の圧痕性浮腫を認める。両側のアキレス腱反射は消失している。尿所見:蛋白3 +、糖1 +、潜血(-)。血液所見:赤血球349 万、Hb11.3 g/dL、Ht 36 %。血液生化学所見:総蛋白5.3 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、尿素窒素47 mg/dL、クレアチニン2.8mg/dL、eGFR 15.3 mL/分/1.73 m²、尿酸6.0 mg/dL、血糖97mg/dL、HbA1c6.4 %(基準4.9~6.0)、Na 132 mEq/L、K5.8 mEq/L、Cl 107mEq/L。患者は1 日1.5 L の飲水を行っており、外来で行った蓄尿検査で推定される塩分摂取量は5.8 g/日、蛋白質摂取量は30 g/日、カリウム摂取量は3,500 mg/日であった。この患者の食事内容で制限すべきなのはどれか。

解説

正解は⑷です。糖尿病性腎症によるCKDステージG4〜G5相当(eGFR 15.3)で、血清Kが5.8 mEq/Lと高カリウム血症を認めます。カリウム摂取量は3,500 mg/日と多く、CKDステージG4以降では1,500 mg/日以下が推奨されるため、カリウムの制限が必要です。塩分摂取は5.8 g/日で推奨の3 g以上6 g未満の範囲内、蛋白質摂取は30 g/日(約0.6 g/kg)で既に制限されています。BMIは約21.9で、エネルギー制限の必要はありません。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成

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