まず行う検査はどれか。
48 歳の女性。突然の頭痛のため救急車で搬入された。現病歴 ： 今夜8 時、食事中に突然激しい頭痛と嘔吐をきたし、同居の夫が異変に気付き救急車を要請した。既往歴 ： 健康診断で高血圧を指摘されていたが、そのままにしていた。生活歴 ： 夫と2 人暮らし。喫煙は20 歳から10 本/日。飲酒は機会飲酒。家族歴 ： 特記すべきことはない。現 症 ： 意識はややぐったりしている。自発開眼はなく、呼びかけで開眼する。痛み刺激でうなり声をあげるが、発語はない。痛み刺激で両上下肢は刺激部位を払いのける動作を示す。身長150 cm、体重70 kg。体温36.4 ℃。心拍数120/分、整。血圧200/106mmHg。呼吸数18/分。SpO2 100 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。瞳孔径は右5.0 mm、左5.0 mm。対光反射は両側緩慢である。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺や頸部リンパ節は触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。検査所見 ： 簡易血糖測定器で血糖は128 mg/dL であった。
まず行う検査はどれか。
- ⑴ 脳波検査てんかんなどの評価に用いる検査で、出血の診断には用いません。
- ⑵ 頭部単純CT急性期の頭蓋内出血を迅速に検出でき、まず行うべき検査です。
- ⑶ 脳脊髄液検査CTで診断できない場合に考慮し、頭蓋内圧亢進時には危険を伴います。
- ⑷ 頭部単純MRI撮像に時間がかかり、意識障害のある急性期にはCTが優先されます。
- ⑸ 脳シングルフォトンエミッションCT〈SPECT〉脳血流の評価に用いる検査で、急性期の出血の診断には用いません。
解説
正解は⑵です。高血圧を放置していた女性に、食事中に突然の激しい頭痛と嘔吐が出現し、意識障害を伴うことから、くも膜下出血や脳出血が強く疑われます。まず行う検査は、短時間で撮影でき急性期の出血の検出に優れる頭部単純CTです。CTでくも膜下出血が確認されれば、CTアンギオグラフィなどで脳動脈瘤を検索します。脳脊髄液検査はCTで診断がつかない場合に考慮しますが、頭蓋内圧亢進時は脳ヘルニアの危険があります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html）を加工して作成